De principes van pollicisatie kunnen stapsgewijs worden uiteengezet:
- huidflappen worden ontworpen; een standaardtechniek bestaat uit een middellijn dorsale snede langs de proximale phalanx van de wijsvinger verbonden met een verlenging langs de digitale plooi en voor belichting naar beneden op de thenar eminence
- Dorsale huidflappen worden opgetrokken.
- de dorsale aders worden geïdentificeerd en proximaal beschermd met dissectie om transpositie mogelijk te maken
- De strekpees wordt afgebakend en de laterale banden worden proximaal verdeeld.
- Het middenhandsbeentje van de wijsvinger wordt ter hoogte van de physis verdeeld; de rest van de proximale schacht van het middenhandsbeentje van de wijsvinger wordt verwijderd, maar met behoud van de intrinsieke spieren.
- De palmaire flappen worden opgetrokken.
- De neurovasculaire bundels worden in de handpalm geïdentificeerd en naar achteren ontleed; een kleine hoeveelheid vet wordt idealiter rondom de bundels behouden om de kleine venae comitantes te beschermen; dissectie van de interfasciculaire zenuw kan nodig zijn om adequate mobilisatie van de teen mogelijk te maken.
- De buigpezen worden proximaal ontleed waarbij de A1-pulley wordt losgemaakt om transpositie mogelijk te maken.
- De caput metacarpale wordt gehecht of met een draad in extensie gezet om hyperextensie van de gepolliceerde digitus bij gebruik te voorkomen.
- de teen wordt getransponeerd en vastgezet met K-draden door de metacarpale kop van de wijsvinger in een optimale functionele positie, meestal
- 120-140 graden pronatie
- 40 graden palmaire abductie
- De lengte wordt aangepast zodat de top van de nieuwe duim op één lijn ligt met het proximale interfalangeale gewricht van de middelvinger.
- extrinsieke pezen worden naar behoefte verkort, meestal door middel van imbricatie; dit is relevanter voor de extensoren dan voor de flexoren
- intrinsieke spieren worden opnieuw gehecht aan het getransponeerde middenhandsbeentje
- De huid wordt gehecht.
Typisch resulteert dit in de volgende herschikking van structuren:
Oorspronkelijke structuur | Nieuwe structuur |
2e middenhandsbeenkop | nieuw handwortelbeentje |
index proximale falanx | duim middenhandsbeentje |
middelste kootje | duim proximale kootje |
index distale falanx | duim distale falanx |
extensor digitorum communis tot index | abductor pollicis longus |
extensor indicis proprius | extensor pollicis longus |
eerste dorsale interosseus | abductor pollicis brevis |
eerste volaire interossale | adductor pollicis |
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt