Diagnose

diagnose

Patiënten presenteren zich met het klassieke klinische beeld van dorsaalflexie en eversie van de voet en extensie van de tenen, resulterend in een voetval en een karakteristieke slappende gang (1).

Een grondige anamnese is belangrijk:

• informeer naar de mogelijkheid van externe druk op de zenuw
  • gewoonlijk kruisen van de benen, gewoonlijk of langdurig hurken of knielen (kan werkgerelateerd zijn)
  • bedlegerigheid
  • gebruik van een beenbrace of recent gips onder de knie
  • gebruik van beenpositionering of beensteunen tijdens een recente operatie
  • andere oorzaken van compressie op de fibulaansluiting
    
    
• controleer op een eventuele uitlokkende factor
  • recent gewichtsverlies ("slimmer's palsy")
  • overbelaste peroneus (door overbelasting van de enkel of langdurig strekken van het been)
  • massa's in de popliteale ruimte (bijvoorbeeld bakerse cysten)
    
    
• andere oorzaken van neuropathie of mononeuritis multiplex identificeren aan de hand van de medische voorgeschiedenis, bijvoorbeeld diabetes, alcoholmisbruik, vitamine B12-tekort of chemotherapie
  
  
• sluit acute trauma's of operaties uit die direct letsel aan de zenuw veroorzaken
  
  
• informeren naar andere zwakte of gevoelsproblemen van de benen, onderrug of armen
  
  
  • pijnloze voetdaling zonder geassocieerde neurologische symptomen is bijna altijd te wijten aan peroneus monomeuropathie
    
    
  • pijnlijke voetdaling kan worden veroorzaakt door L5 radiculopathie, trauma, lumbale plexopathie of mononeuritis multiplex.

Lichamelijk onderzoek van de patiënt:

• onderzoek
  • het looppatroon van de patiënt
    • ernstige zwakte van de dorsaalflexiespieren kan leiden tot een hoge stapgang (om slepen van de voet te voorkomen)
    • Observeer terwijl de patiënt op de hielen en tenen loopt en als er problemen zijn met het lopen op de hiel, is perifere neuropathie de waarschijnlijke oorzaak.
      
      
  • benen van de patiënt
    • tekenen van trauma zoals zwelling of erytheem die kunnen wijzen op compartimentsyndroom
    • fasciculaties in benen en armen - kunnen het gevolg zijn van een uitgebreider neurologisch probleem (zoals een motorneuronziekte)
      
      
  • voor verminderd pijngevoel (speldenprik) en lichte aanraking in de (onder)benen en voeten
    • diepe peroneus laesies zullen enkel sensorische afwijkingen veroorzaken in de eerste webruimte terwijl afwijkingen in het anterolaterale aspect van het onderbeen en het dorsum van de voet kunnen wijzen op een oppervlakkige peroneus laesie
      • klassieke tekstboek beschrijving van sensorisch verlies wordt meestal niet gezien, behalve bij een totale zenuw laceratie
      • over het algemeen is het gevoelsverlies beperkt tot het dorsum van de voet en enkele tenen terwijl bij sommige patiënten gevoelssymptomen of -symptomen afwezig zijn
        
        
• Beoordeel de kracht van
  • dorsiflexie en eversie van de voet - n. peroneus
  • plantairflexie en inversie van de voet - n. tibialis
  • abductie van de heup - n. gluteus superior, zenuwwortel L5
    
    
• controle op tekenen die duiden op een ziekte van de bovenste motorneuronen
  • knie- en achillespeesreflexen voor hyperreflexie en plantaire respons voor Babinski's teken
• beoordelen op lokale gevoeligheid langs het verloop van de n. peroneus communis en op drukneuropathie door het opwekken van het teken van Tinel (1,2)
  
  

Patiënten met geïsoleerde peroneus mononeuropathie zullen

• vertonen zwakte in dorsiflexie of eversie van de voet (of beide).
• normale reflexen en afwezigheid van beenpijn, zwelling of erytheem (2)

Elektromyografie of zenuwgeleidingsonderzoek kan worden overwogen om de diagnose te bevestigen na zorgvuldig onderzoek van de patiënt (1,2)

Referentie:

• (1) Stewart JD. Voetdaling: waar, waarom en wat te doen? Pract Neurol. 2008;8(3):158-69
• (2) Stevens F, Weerkamp NJ, Cals JW.Foot drop. BMJ. 2015;350:h1736