Biliopancreatische omleiding met duodenale switch bariatrische chirurgie

Beschrijving:

• De procedure is vergelijkbaar met een Roux-en-Y bypass, maar het maagreservoir is groter en de hoeveelheid omgelegde darm is groter.
  • Het volume van de maag wordt verkleind door de kromming van de maag weg te snijden. De dunne darm wordt verwijderd en verbonden met de twaalfvingerige darm, waarbij de biliopancreatische arm wordt omzeild.
  • Biliopancreatische omleiding (2)
    • een van de meest efficiënte procedures voor gewichtsverlies
    • over het algemeen aangeboden als een 2-staps operatie bij patiënten met een BMI van meer dan 60kg/m2
    • Bij de eerste stap wordt een maagzakje gecreëerd - ongeveer een kwart van de grootte van de oorspronkelijke maag. De rest van de maag wordt verwijderd; het zakje wordt dan verbonden met de dunne darm, net als bij de bypass.
      
      
  • De Duodenal Switch procedure is een variant van de Biliopancreatic Diversion. (2)
    • net als bij de oorspronkelijke Biliopancreatic Diversion wordt bij deze operatie de maag gesplitst, maar alleen de buitenste rand wordt verwijderd, zodat een mouw van de maag overblijft met aan het uiteinde de pylorus (klep tussen maag en darm) en de twaalfvingerige darm.
    • De twaalfvingerige darm wordt verdeeld zodat de afvoer van alvleesklier en gal wordt omzeild. Het dichtstbijzijnde uiteinde van de alimentaire ledemaat wordt dan vastgemaakt aan het begin van de twaalfvingerige darm, terwijl de gemeenschappelijke ledemaat wordt gecreëerd op dezelfde manier als eerder beschreven.
      
      
  • Nadelen zijn (2):
    • de operatie is complexer (in wezen onomkeerbaar) en gaat gepaard met meer operatieve en postoperatieve risico's
    • er kan obstructie optreden op de plaatsen van vorming van gewijzigde GI-kanalen
    • levenslang dagelijks veel multivitamine- en mineralensupplementen moeten slikken
    • patiënten kunnen galstenen ontwikkelen (dit gebeurt in 60% van de gevallen) als gevolg van snel gewichtsverlies
    • winderigheid en losse ontlasting kunnen optreden, vooral als de voeding niet is gewijzigd in vetarme, suikerarme keuzes
    • het dumpingsyndroom kan optreden als een patiënt te veel suiker, vet of alcohol eet, of grote hoeveelheden voedsel binnenkrijgt
      • wordt niet beschouwd als een gezondheidsrisico, maar kan zeer onaangenaam zijn met symptomen als misselijkheid, braken, diarree, zweten, flauwte, zwakte en tachycardie.

Invloed op voeding:

• invloed op absorptie van eiwit, vet, calcium, vetoplosbare vitamine (A, D, E, K) en zink

Referentie:

• North Bristol NHS Trust. Bariatrische chirurgie (geraadpleegd op 8 januari 2019).
• Chelsea and Westminister NHS Hospitals Trust. Gewichtsverlies - chirurgische opties (bekeken op 8 januari 2019).
• BOMSS Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery September 2014.