Chirurgie met risicovermindering van eierstokkanker

Voor vrouwen, transmannen en niet-binaire mensen die geboren zijn met vrouwelijke voortplantingsorganen met een totaal levenslang risico op eierstokkanker van ≥5% vanwege een pathogene variant of een sterke familieanamnese die het risico op eierstokkanker verhoogt, beveelt NICE aan om risicobeperkende chirurgie aan te bieden (bilaterale salpingo-oophorectomie en peritoneale cytologie).

Tijdstip en soorten risicoreducerende chirurgie voor mensen met een pathogene variant die het risico op eierstokkanker verhoogt

MLH1, MSH2of MSH6 pathogene varianten zijn ook opgenomen omdat ze het Lynch-syndroom veroorzaken, dat in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op endometrium- en eierstokkanker.

* Volledige hysterectomie, inclusief de baarmoederhals, om er zeker van te zijn dat al het risicoweefsel wordt verwijderd..

NICE stelt:

• alleen risicoverlagende chirurgie aan te bieden aan mensen die:
  • hun gezin hebben voltooid of niet van plan zijn op natuurlijke wijze zwanger te worden (dat wil zeggen dat ze alleen zwanger zouden worden met behulp van geassisteerde voortplanting) en
  • een totaal levenslang risico op eierstokkanker van 5% of meer hebben omdat ze:
    • een pathogene variant hebben die in verband wordt gebracht met familiaire eierstokkanker of
    • een sterke familiaire voorgeschiedenis van kanker
      • een persoon heeft een sterke familiaire voorgeschiedenis van eierstokkanker als hij 1 of meer eerstegraads familieleden (bijvoorbeeld een grootmoeder, moeder, zuster of dochter) aan dezelfde kant van de familie (de moeder- of vaderskant van de familie) heeft met eierstokkanker
• voordat een risicoreducerende bilaterale salpingo-oophorectomie wordt uitgevoerd, een transvaginale echografie en een serum CA125-test uitvoeren om het risico op het missen van asymptomatische eierstokkanker te minimaliseren
• voordat een risicoreducerende hysterectomie wordt uitgevoerd, een endometriale biopsie uitvoeren om het risico op het missen van asymptomatische endometriale kanker te minimaliseren.

De NICE-commissie merkte op (1):

• Bij beslissingen met betrekking tot risicobeperkende chirurgie voor eierstokkanker moet rekening worden gehouden met de NICE-richtlijn over familiaire borstkanker, omdat sommige genen die in verband worden gebracht met eierstokkanker ook het risico op borstkanker zouden verhogen, dus overwegingen met betrekking tot risicobeperkende mastectomie moeten worden gemaakt in overeenstemming met de NICE-richtlijn over familiaire borstkanker
• met betrekking tot het bewijs dat bilaterale salpingo-oophorectomie de algehele overleving verbetert
  • opgemerkt dat het meeste bewijs afkomstig was van onderzoeken met dragers van de BRCA1- of BRCA2-varianten
  • op basis van het bewijs werd bilaterale salpingo-oophorectomie aanbevolen voor mensen met een verhoogd risico op eierstokkanker met BRCA1 en BRCA2, en ook RAD51C, RAD51D, BRIP1 of PALB2, die ook geassocieerd zijn met een verhoogd risico op eierstokkanker.
  • MLH1, MSH2 of MSH6 pathogene varianten worden in verband gebracht met het Lynch syndroom, dat in verband wordt gebracht met een verhoogd risico op zowel endometrium- als eierstokkanker
    • merkte op dat er geen bewijs was gevonden met betrekking tot verschillende soorten chirurgie binnen deze specifieke groep, maar de commissie besloot dat zowel totale hysterectomie als bilaterale salpingo-oophorectomie moeten worden aanbevolen om beide soorten kanker te voorkomen
    • opgemerkt dat PMS2 ook geassocieerd is met het Lynch-syndroom (en daarom voorkomt in het geassocieerde genenpanel)
      • PMS2 verhoogt het risico op alleen baarmoederkanker en niet op zowel baarmoederkanker als eierstokkanker. Ze voegden het daarom niet toe aan de tabel met risicoverlagende chirurgie voor mensen met een risico op eierstokkanker.
      • de commissie deed afzonderlijke aanbevelingen met betrekking tot de PMS2 pathogene variant vanwege het verband met het Lynch-syndroom
        • mensen met deze pathogene variant hebben alleen een verhoogd risico op endometriumkanker, maar kunnen een verhoogd risico op eierstokkanker hebben als er ook een familiegeschiedenis van eierstokkanker is
          • daarom werd het veilig geacht om alleen totale hysterectomie aan te bevelen voor mensen met een heterogene PMS2-pathogene variant, tenzij er ook sprake is van een familiegeschiedenis van eierstokkanker, waarbij aanvullende bilaterale salpingo-oophorectomie kan worden overwogen
• De commissie merkte op dat MLH1, MSH2, MSH6 en PMS2 het risico op endometriumkanker verhogen en daarom is hysterectomie alleen geïndiceerd voor dragers van deze pathogene varianten.

Referentie:

1. NICE (maart 2024). Eierstokkanker: herkennen en beheersen van familiair en genetisch risico