Elektrochemotherapie

Elektrochemotherapie is een lokale behandeling die de effecten van chemotherapie versterkt

• elektrochemotherapie is een lokale behandeling van kanker die het gebruik van een medisch apparaat combineert met farmaceutische middelen om lokale tumorcontrole bij vaste kankers te bereiken
  • de procedure bestaat uit het aanbrengen van korte gepulseerde elektrische velden met hoge intensiteit op cellen, als reactie waarop de doorlaatbaarheid van het plasmamembraan voor verschillende moleculen tijdelijk toeneemt
    • vergemakkelijkt de cellulaire opname van cytotoxische stoffen, waardoor hun cytotoxiciteit toeneemt
    • De behandeling is gebaseerd op het fenomeen dat elektroporatiedat optreedt wanneer een extern elektrisch veld een voldoende grote transmembraanspanning opwekt.
      • elektroporatie wordt, naast het gebruik in elektrochemotherapie, ook gebruikt als niet-virale genoverdrachtmethode naar cellen in vitro en in vivo genelektrotransfer
      • bovendien kan elektroporatie als enige modaliteit worden gebruikt voor tumorablatie in de vorm van irreversibele elektroporatie, ook wel niet-thermische irreversibele elektroporatie genoemd
        
        
• de procedure wordt uitgevoerd bij de patiënt onder algemene of plaatselijke verdoving met of zonder sedatie
  
  
• Eerst worden chemotherapiemedicijnen toegediend, intraveneus of rechtstreeks in de tumor. De dosis van de medicatie wordt geïndividualiseerd op basis van lichaamsoppervlak of tumorvolume.
  
  
• kort na de toediening van het geneesmiddel worden korte en intense elektrische pulsen rond of direct in de tumor afgegeven met behulp van oppervlakteplaten of naaldelektroden
  • maakt de celmembranen beter doorlaatbaar voor de chemotherapiemedicijnen, zodat hun cytotoxisch effect wordt vergroot
  • er worden platen of elektroden met verschillende vormen gebruikt, afhankelijk van de grootte, omvang, vorm en locatie van de tumor
  • de duur van de behandeling kan variëren afhankelijk van het aantal en de grootte van de tumoren
    • bij grotere tumoren kunnen meerdere toepassingen nodig zijn om het hele oppervlak te bedekken
    • indien nodig kunnen herhaalde behandelingen worden uitgevoerd (binnen de levenslange dosislimieten van de chemotherapiemedicijnen)

NICE stelt dat "...de huidige gegevens over de veiligheid van elektrochemotherapie voor primair basaalcelcarcinoom (BCC) en primair plaveiselcelcarcinoom (SCC) geen aanleiding geven tot grote bezorgdheid. Het bewijs voor de werkzaamheid is zowel kwantitatief als kwalitatief beperkt. Daarom mag deze procedure alleen worden gebruikt met speciale regelingen voor klinisch bestuur, toestemming en lokale controle, en met indiening van gegevens in een register.".

NICE suggereert ook dat ".

• er voldoende bewijs is voor de werkzaamheid van elektrochemotherapie voor de behandeling van uitzaaiingen in de huid van tumoren van andere dan huidoorsprong en melanoom om het gebruik ervan als palliatieve behandeling te ondersteunen.." (4)
  
  

Opmerkingen:

• elektrochemotherapie is zeer effectief gebleken bij de behandeling van cutane en subcutane tumoren. Unieke eigenschappen van elektrochemotherapie (bijv. hoge specificiteit voor het richten van kankercellen, hoge mate van lokalisatie van het behandeleffect, vermogen om de aangeboren immuunrespons en de structuur van de extracellulaire matrix te behouden) vergemakkelijken het wijdverbreide gebruik ervan (3)

Referentie:

• NICE (februari 2014). Elektrochemotherapie voor primair basaalcelcarcinoom en primair plaveiselcelcarcinoom
• Miklav I D et al. Electrochemotherapy: from the drawing board into medical practice.Biomed Eng Online. 2014 Mar 12;13(1):29.
• Miklavc ID et al. Electrochemotherapy: technological advancements for efficient electroporation-based treatment of internal tumors. Med Biol Eng Comput. 2012 Dec;50(12):1213-25.
• NICE (maart 2013).Electrochemotherapy for metastases in the skin from tumors of non-skin origin and melanoma