Gewichtsverlies en kankerrisico

Gewichtsverlies is een niet-specifiek symptoom dat een diagnostische uitdaging vormt voor clinici in niet-specialistische settings zoals de eerstelijnsgezondheidszorg.

• kan in verband worden gebracht met verschillende kanker- en niet-kankeraandoeningen (1)
  • Er bestaan twee belangrijke diagnostische groepen:
    • patiënten met aanvullende klinische kenmerken, zoals hemoptoë, die de diagnostische inspanningen kunnen richten; en
    • patiënten zonder een dergelijke aanwijzing bij wie, als kanker wordt vermoed, de clinicus verschillende mogelijke plaatsen moet overwegen (2)

Re: gewichtsverlies en kanker

• mensen die meer zijn afgevallen hebben meer kans op kanker dan mensen die minder zijn afgevallen (1)
• gewichtsverlies werd eerder alleen beschouwd als een kenmerk van kanker in een vergevorderd stadium - het bewijs met betrekking tot gewichtsverlies en de diagnose kanker is echter tegenstrijdig:
  • onderzoeken naar dikkedarm-, alvleesklier- en longkanker hebben aangetoond dat zelfs mensen met kanker in een vroeg stadium gewichtsverlies kunnen hebben (3,4,5)
  • er zijn echter gegevens die geen verband aantonen tussen gewichtsverlies en stadium of sterfte aan dikkedarmkanker (6)
• gewichtsverlies kan optreden in de periode vlak voordat de diagnose wordt gesteld of kan een symptoom zijn dat optreedt lang voordat de kanker zich manifesteert

Er werd een systematische review uitgevoerd met betrekking tot gewichtsverlies en kankerrisico (7):

• er werden in totaal 25 onderzoeken geïncludeerd, waarvan 23 (92%) gebruik maakten van dossiers uit de eerstelijnsgezondheidszorg
  • hiervan definieerden 20 (80%) gewichtsverlies als een codering van het symptoom door een arts; de rest verzamelde gegevens rechtstreeks
  • één onderzoek definieerde onverklaard gewichtsverlies aan de hand van objectieve metingen
  • positieve associaties tussen gewichtsverlies en kanker werden gevonden voor 10 kankersoorten:
    • prostaatkanker, colorectale kanker, longkanker, gastro-oesofageale kanker, pancreaskanker, non-Hodgkinlymfoom, eierstokkanker, myeloom, nierkanker en galboomkanker
    • de gevoeligheid varieerde van 2% tot 47% en de specificiteit van 92% tot 99% voor alle kankersoorten
    • positieve voorspellende waarde voor kanker bij mannelijke en vrouwelijke patiënten met gewichtsverlies voor alle leeftijdsgroepen >= 60 jaar overschreed de 3% risicodrempel die de huidige Britse richtlijnen voorstellen voor verder onderzoek
    • het risico bij gewichtsverlies neemt toe als het gepaard gaat met een ander klinisch kenmerk dat wijst op een bepaalde kankersite, en met toenemende leeftijd
• de auteurs van het onderzoek concludeerden dat de beslissing van een arts in de eerstelijnsgezondheidszorg om gewichtsverlies te coderen een hoge mate van kankervoorspeller is. Voor dergelijke patiënten zijn dringende verwijstrajecten gerechtvaardigd om kanker op meerdere plaatsen te onderzoeken.

De incidentie van kanker in verband met gewichtsverlies werd onderzocht in een cohortstudie (8):

• bij 157.474 gezondheidswerkers die gemiddeld 28 jaar werden gevolgd, werd een recent gewichtsverlies van meer dan 10,0% van het lichaamsgewicht in verband gebracht met een verhoogde kans op kanker gedurende de volgende 12 maanden in vergelijking met personen zonder recent gewichtsverlies (respectievelijk 1362 gevallen van kanker/100 000 persoonsjaren versus 869 gevallen van kanker/100 000 persoonsjaren; verschil tussen de groepen, 493 gevallen/100 000 persoonsjaren). een ongeveer 40% verhoogd risico op kanker geassocieerd met >10% gewichtsverlies versus geen gewichtsverlies
• recente gewichtsverandering werd berekend op basis van de gewichten van de deelnemers die tweejaarlijks werden gerapporteerd
  • intentionaliteit van gewichtsverlies werd gecategoriseerd als hoog als zowel fysieke activiteit als dieetkwaliteit toenamen, gemiddeld als slechts 1 toenam, en laag als geen van beide toenam
• onder deelnemers die werden gecategoriseerd met een lage intentionaliteit voor gewichtsverlieswaren er 2687 kankergevallen/100 000 persoonsjaren voor degenen met een gewichtsverlies van meer dan 10,0% van het lichaamsgewicht vergeleken met 1220 kankergevallen/100 000 persoonsjaren voor degenen zonder recent gewichtsverlies (verschil tussen de groepen, 1467 gevallen/100 000 persoonsjaren [95% CI, 799-2135 gevallen/100 000 persoonsjaren]; P< .001) - een ongeveer 55% verhoogd risico op kanker geassocieerd met >10% gewichtsverlies versus geen gewichtsverlies
• merk op dat in de groep met hoge intentie voor gewichtsverlies
  • voor gewichtsverlies van meer dan 10% waren er 1459 kankergevallen/100000 persoonsjaren vergeleken met 1007 kankergevallen/100000 persoonsjaren voor degenen zonder recent gewichtsverlies (verschil tussen de groepen, 452 gevallen/100000 persoonsjaren (aangepast relatief risico 1,30 (1,12-1,50))
• kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (kanker van de slokdarm, maag, lever, galwegen of alvleesklier) kwam vooral voor bij deelnemers met recent gewichtsverlies
• concludeerden de auteurs van het onderzoek:
  • gezondheidswerkers met gewichtsverlies in de afgelopen 2 jaar hadden een significant hoger risico op kanker in de daaropvolgende 12 maanden in vergelijking met degenen zonder recent gewichtsverlies
  • kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal kwam vooral voor bij deelnemers met recent gewichtsverlies vergeleken met degenen zonder recent gewichtsverlies

Referentie:

1. Wong CJ. Onvrijwillig gewichtsverlies. Med Clin North Am 2014; 98(3): 625-643.
2. Hamilton W. Vijf misvattingen bij de diagnose van kanker. BJGP 2009 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp09X420860.
3. Olson SH, Xu Y, Herzog K, et al. Gewichtsverlies, diabetes, vermoeidheid en depressie voorafgaand aan alvleesklierkanker. Pancreas 2016; 45(7): 986-991.
4. Ewing M, Naredi P, Zhang C, Månsson J. Identification of patients with non-metastatic colorectal cancer in primary care: a case-control study. Br J Gen Pract 2016; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp16X687985
5. Ades AE, Biswas M, Welton NJ, Hamilton W. Symptom lead time distribution in lung cancer: natural history and prospects for early diagnosis. Int J Epidemiol 2014; 43(6): 1865-1873.
6. Stapley S, Peters TJ, Sharp D, Hamilton W. The mortality of colorectal cancer in relation to the initial symptom at presentation to primary care and to the duration of symptoms: a cohort study using medical records. Br J Cancer 2006; 95(10): 1321-1325.
7. Nicholson BD et al. Gewichtsverlies als voorspeller van kanker in de eerstelijnszorg: een systematische review en meta-analyse. BJGP 2018; 68 (670): e311-e322. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp18X695801
8. Wang Q, Babic A, Rosenthal MH, et al. Kankerdiagnoses na recent gewichtsverlies. JAMA. 2024;331(4):318-328.