Longmetastasectomie

• de ontwikkeling van uitzaaiingen op afstand is een van de belangrijkste kenmerken van kwaadaardige tumoren
• longmetastasectomie is geleidelijk geaccepteerd als therapeutische optie bij oncologische patiënten - het doel van deze procedure is om de metastasen te verwijderen met behoud van zoveel mogelijk longweefsel
• de meeste laesies die uitzaaien naar de long zijn relatief ongevoelig voor de momenteel beschikbare chemotherapie
• de meeste longmetastasen veroorzaken geen symptomen en worden incidenteel ontdekt op radiografisch onderzoek of op routine follow-up röntgenfoto's van de borstkas
  • symptomen treden op bij tot 20% van de patiënten en zijn afhankelijk van de nabijheid van de metastatische laesie tot de centrale luchtwegen
• er zijn criteria voorgesteld om patiënten te identificeren en te selecteren die optimaal baat hebben bij resectie van hun longmetastasen (1)
  • de primaire tumorplaats moet onder controle zijn of onmiddellijk onder controle kunnen worden gebracht
  • extrapulmonale uitzaaiingen moeten uitgesloten zijn - als er extrapulmonale uitzaaiingen zijn, moeten deze vóór de chirurgische ingreep in de long worden gecontroleerd
  • alle longlaesies moeten resectabel zijn - dit om volledige controle van de ziekte te garanderen
  • de patiënt moet de mate van de beoogde chirurgische behandeling kunnen verdragen
• video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS) met behulp van hogeresolutie-videobeeldvorming kan nuttig zijn voor diagnose, stadiëring en resectie van thoracale tumoren, maar de gebruiksmogelijkheden zijn zeer beperkt omdat metastasen kunnen worden gevonden op het longoppervlak of de buitenste 10-20% (sterk afhankelijk van de grootte van de laesie)
  • metastasen binnen het longparenchym kunnen onopspoorbaar zijn met VATS
  • Volledige resectie is de belangrijkste prognostische factor voor goede langetermijnresultaten - volledige resectie is echter niet gegarandeerd met de VATS-procedure
  • VATS moet alleen worden aanbevolen voor het in kaart brengen van de uitbreiding van metastasen of de diagnose ervan - VATS kan echter niet worden beschouwd als de standaardbenadering voor resectie (1)
• bij meer dan de helft van de patiënten die een therapeutische longmetastasectomie ondergaan, treedt een recidief op - meestal binnen dezelfde kwab (2)
• in overweging van verschillende het gebruik van pulmonale metastectomie van verschillende pulmonale metastatische tumoren - primaire tumoren omvatten epitheliale en kiemceltumoren, sarcoom en melanoom
  • de overleving na volledige metastasectomie was (2):
    • na 5 jaar 36%
    • na 10 jaar 26%
    • deze cijfers vergeleken met overlevingscijfers gerelateerd aan onvolledige resectie van:
      • op 5 jaar 13%
      • na 10 jaar 7%
    • daarom....patiënten die een longmetastasectomie ondergaan hebben een meer dan 3-voudige kans op 10-jaars overleving vergeleken met degenen die een onvolledige resectie van de long ondergaan
• prognostische factoren
  • volledige resectie van de ziekte is de belangrijkste factor die de prognose op lange termijn beïnvloedt
  • aantal verwijderde longafzettingen - solitaire uitzaaiingen hadden een significant betere langetermijnoverleving dan mensen met meerdere uitzaaiingen
  • ziektevrij interval - dit is een andere factor die de langetermijnprognose beïnvloedt
  • histologiesubtype en differentiatiegradatie worden ook vaak genoemd als prognostische factoren

Referentie:

1. Rena O et al. Longmetastasen van epitheliale tumoren: late resultaten van chirurgische behandeling. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Aug;30(2):217-2
2. Petrella F et al. Pulmonale metastasectomie: een overzicht. J Thorac Dis. 2017 Oct;9(Suppl 12):S1291-S1298.