Borstconserverende chirurgie

Borstbesparende chirurgie (BCS) staat voor het verwijderen van borstkanker met duidelijke chirurgische marges en wordt ook wel "lumpectomie", "wijde lokale excisie", "gedeeltelijke mastectomie", "segmentale resectie", "tylectomie" of "quadrantectomie" genoemd.

De huidige indicaties voor BCS zijn (1):

• a. Een met biopsie bewezen diagnose van DCIS of invasieve borstkanker waarvan klinisch is vastgesteld dat deze resectabel is met duidelijke marges en met een aanvaardbaar cosmetisch resultaat.

Huidige contra-indicaties voor BCS zijn (1):

• a. Vroege zwangerschap
• b. Multicentrische tumor waarbij 2 of meer kwadranten van de borst betrokken zijn
• c. Diffuse maligne/indeterminate microcalcificaties
• d. Inflammatoire borstkanker
• e. Persistent positieve excisiemarges

Relatieve contra-indicaties voor BCS zijn onder andere contra-indicaties voor RT (radiotherapie) (eerdere borstreconstructie, collageen-vasculaire aandoeningen, morbide obesitas en onbeschikbaarheid), zeer grote borstomvang (voldoende om borstreconstructie technisch te bemoeilijken) en zeer grote tumorgrootte in verhouding tot het borstvolume. Opgemerkt moet worden dat neoadjuvante chemotherapie BCS mogelijk kan maken voor sommige patiënten bij wie dit anders niet mogelijk zou zijn, waaronder patiënten die in het tweede of derde trimester zwanger zijn.

In een onderzoek werden in de context van borstkanker de recidief- en overlevingsresultaten tussen borstsparende chirurgie (BCS) en mastectomie na neoadjuvante chemotherapie (NACT) onderzocht (2):

• recidief- en overlevingsresultaten zijn vergelijkbaar met BCS en mastectomie
  • BCS is dus een veilige behandelingsoptie voor geselecteerde borstkankerpatiënten na NACT

NICE stelt met betrekking tot verdere chirurgie na borstsparende chirurgie (3):

• Verdere chirurgie (re-excisie of mastectomie, al naargelang het geval) na borstsparende chirurgie moet worden overwogen voor invasieve kanker met of zonder DCIS als er tumorcellen aanwezig zijn binnen 1 mm van, maar niet op, de radiale marges (groter dan 0 mm en kleiner dan 1 mm). Als onderdeel van de besluitvorming moet de arts
  • de voordelen en risico's met de persoon bespreken
  • rekening houden met:
    • de omstandigheden, behoeften en voorkeuren van de persoon
    • eventuele comorbiditeiten
    • kenmerken van de tumor en mogelijke behandelingen, waaronder het gebruik van radiotherapie (zie ook radiotherapie na borstsparende chirurgie en andere adjuvante therapieën).

Verdere chirurgie (re-excisie of mastectomie, al naargelang het geval) na een borstsparende operatie moet worden overwogen voor DCIS zonder invasieve kanker als er tumorcellen aanwezig zijn binnen 2 mm van, maar niet in, de radiale marges (groter dan 0 mm en kleiner dan 2 mm). Als onderdeel van de besluitvorming moet de arts

• de voordelen en risico's met de persoon bespreken
• rekening houden met:
  • de omstandigheden, behoeften en voorkeuren van de persoon
  • eventuele comorbiditeiten
• tumorkenmerken en mogelijke behandelingen, waaronder het gebruik van radiotherapie (zie ook radiotherapie na borstsparende chirurgie en andere adjuvante therapieën).

Referentie:

1. American Society of Breast Surgeons (2018). Gids met informatiebronnen - Borstsparende chirurgie/ gedeeltelijke mastectomie
2. Song YC et al. Borstsparende chirurgie versus mastectomie voor de behandeling van borstkanker na neoadjuvante chemotherapie. Front Oncol. 2023 Jul 11;13:1178230.
3. NICE (februari 2025). Vroege en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling.