Onderbuikgevoel van de huisarts en kankerrisico

Wat is onderbuikgevoel bij de huisarts?

• Huisartsen herkennen het gevoel van plotseling verhoogd bewustzijn of alarm dat soms opduikt tijdens een consult:
  • 'Er is iets mis met deze patiënt, maar ik weet niet precies wat. Ik moet iets doen, want uitstel kan schadelijk zijn.
  • deze intuïtieve gevoelens, die over het algemeen worden gedefinieerd als gedachten die zonder duidelijke inspanning in je opkomen, lijken een rol te spelen in het diagnostische proces van huisartsen wanneer ze te maken hebben met onzekerheid en onvoorspelbaarheid in complexe situaties (1)
• in de cognitieve continuümtheorie worden intuïtie en analyse gedefinieerd als twee vormen van cognitie die aan de uiteinden van een continuüm kunnen worden geplaatst, waarbij intuïtie verwijst naar snelle, onbewuste verwerking en weinig controle, en analyse verwijst naar langzame, bewuste en gecontroleerde verwerking (1)
• darmgevoelens in de huisartsenpraktijk zijn gebaseerd op de interactie tussen patiëntinformatie en de kennis en ervaring van de huisarts. Dit wordt gevisualiseerd in een kennisgebaseerd model van diagnostisch redeneren door huisartsen dat benadrukt dat deze complexe taak analytische en niet-analytische cognitieve processen combineert (1)
• de term 'buikgevoel' wordt door elkaar gebruikt met 'intuïtie', 'vermoeden' en 'instinct' (2)
• een demystificerende verklaring over "intuïtie" stelt "Ik denk dat intuïtie niet helemaal het pseudo-ding is dat mensen denken dat het is, ik denk dat het eigenlijk een combinatie is van heel veel gevallen hebben gezien en je hebt heel veel scenario's gezien en, en het is allemaal opgestapeld in, in je onderbewuste geest, evenals in je bewuste geest en, en je, je put hier actief uit" (3).

Er werd een systematische review en meta-analyse uitgevoerd met betrekking tot onderbuikgevoelens van huisartsen bij de diagnose van kanker (4):

• twaalf artikelen en vier online bronnen werden geïncludeerd die gevarieerde conceptualisaties van onderbuikgevoelens beschreven. Onderbuikgevoelens werden vaak in eerste instantie geassocieerd met het feit dat patiënten zich niet goed voelden, in plaats van met een vermoeden van kanker, en werden vaak ervaren als reactie op symptomen en non-verbale signalen.
• de gecombineerde kans op de diagnose kanker was vier keer zo hoog wanneer onderbuikgevoelens werden geregistreerd (OR 4,24, 95% betrouwbaarheidsinterval = 2,26 tot 7,94); ze werden voorspellender voor kanker naarmate de klinische ervaring en vertrouwdheid met de patiënt toenam
• in de review werd opgemerkt dat "...ondanks dat ze zijn opgenomen in sommige klinische richtlijnen, huisartsen wisselende ervaringen hadden met het handelen op onderbuikgevoelens omdat sommige specialisten hun diagnostische waarde in twijfel trokken. Bijgevolg negeerden of lieten sommige huisartsen onderbuikgevoelens weg uit verwijsbrieven of kozen ze voor onderzoeken waarvoor geen toestemming van de specialist nodig was."
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat "...de onderbuikgevoelens van huisartsen voor kanker werden geconceptualiseerd als een snelle optelsom van meerdere verbale en non-verbale signalen van patiënten in de context van de klinische kennis en ervaring van de huisartsen. Triggers van onderbuikgevoelens die niet zijn opgenomen in verwijzingsrichtlijnen verdienen verder onderzoek als voorspellers van kanker. Non-verbale signalen die onderbuikgevoelens triggeren lijken afhankelijk te zijn van continuïteit van zorg en klinische ervaring...".

Een onderzoek naar diagnostische accuratesse concludeerde (5):

• onderbuikgevoelens voor kanker bij symptomatische volwassen patiënten in de huisartsenpraktijk hebben een relatief lage sensitiviteit en hoge specificiteit
• wanneer de prevalentie van kanker in de symptomatische patiëntenpopulatie in de huisartsenpraktijk meer dan 1,15% bedraagt, bereikt de prestatie van buikgevoel de drempel van 3% positieve voorspellende waarde van het National Institute for Health and Care Excellence voor actie, waarbij dringende toegang tot specialistische zorg en verder onderzoek wordt aanbevolen
• de bevindingen ondersteunen de voortzetting en uitbreiding van het gebruik van onderbuikgevoelens in verwijzingsroutes

Referentie:

1. Stolper E, Van de Wiel M, Van Royen P, et al. Onderbuikgevoelens als derde spoor in het diagnostisch redeneren van huisartsen. J Gen Intern Med 2011; 26(2): 197-203.
2. Stolper E, Van Royen P, Van de Wiel M, et al. Consensus over onderbuikgevoelens in de huisartsenpraktijk. BMC Fam Pract 2009; 10: 66.
3. Robinson S. What are the factors influencing GPs in the recognition and referral of suspected lung cancer? [PhD thesis/dissertation]. https://hydra.hull.ac.uk/ resources/hull:13930 (bekeken op 30 jul 2020).
4. Friedmann-Smith C et al. Understanding the role of GPs' gut feelings in diagnosing cancer in primary care: a systematic review and meta-analysis of existing evidence. Br J Gen Pract 2020; DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp20X712301
5. Yao M, Kaneko M, Watson J, et al Onderbuikgevoel voor de diagnose van kanker in de huisartsenpraktijk: een diagnostische accuratesse review BMJ Open 2023;13:e068549. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068549.