post-IC-syndroom (PICS)

Het post-IC-syndroom (PICS) treft vooral patiënten die een kritieke ziekte hebben doorgemaakt en omvat nieuwe of verergerende lichamelijke, cognitieve of psychische beperkingen die ook na ontslag uit het ziekenhuis aanhouden (1,2).

De gevolgen strekken zich echter vaak uit tot het ondersteuningsnetwerk van de patiënt (1,2):

• PICS-F (familie): psychologische gevolgen (angst, depressie, PTSS, gecompliceerde rouw) bij familieleden of verzorgers van IC-patiënten
• PICS-p (pediatrie): geldt voor overlevenden van de pediatrische IC (met vooral gevolgen voor het kind), waarbij ook expliciet rekening wordt gehouden met het sociale gezondheidsdomein voor het gezin (school, gezinsfinanciën en leed bij broers en zussen) (3)

Klinische kenmerken

De beperkingen strekken zich doorgaans uit over één of meer van de volgende drie hoofddomeinen (2,3)

• fysieke beperking:
  • op de IC opgelopen zwakte (ICUAW), waaronder myopathie bij kritieke ziekte (CIM), polyneuropathie bij kritieke ziekte (CIP) of neuromyopathie bij kritieke ziekte (CINM)
  • snelle atrofie van het middenrif en de ademhalingsspieren (treedt vaak op binnen 48 uur na mechanische beademing).
  • aanhoudende vermoeidheid, verminderde inspanningscapaciteit en problemen met dagelijkse activiteiten (ADL’s)
• cognitieve stoornissen:
  • geheugenstoornissen, executieve disfunctie, verminderde verwerkingssnelheid en verminderde aandacht
  • kan maanden tot jaren na ontslag aanhouden
  • sterk gerelateerd aan de duur van IC-delirium, hypoxie en glykemische variabiliteit tijdens de acute zorg
• psychische stoornissen:
  • posttraumatische stressstoornis (PTSS), angst en depressie.
  • risicofactoren zijn onder meer een eerdere psychiatrische voorgeschiedenis, vrouwelijk geslacht, jongere leeftijd, langdurige sedatie en waanvoorstellingen over de IC

Preventiestrategieën (ABCDEF-bundel)

Ziekenhuiszorgtrajecten richten zich op het verminderen van langetermijngevolgen (3):

• A: pijn beoordelen, voorkomen en behandelen.
• B: zowel spontane ontwaakproeven (SAT) als spontane ademhalingsproeven (SBT).
• C: keuze van analgesie en sedatie (overmatige sedatie en routinematig gebruik van benzodiazepinen vermijden).
• D: beoordeling, preventie en behandeling van delirium.
• E: vroegtijdige mobiliteit en lichaamsbeweging.
• F: betrokkenheid en empowerment van de familie (bijv. gebruik van IC-dagboeken)

Behandeling in de eerstelijnszorg

• screening en beoordeling:
  • beoordeel de cognitieve functie met behulp van gevalideerde instrumenten (bijv. MoCA of MMSE) als cognitieve achteruitgang wordt vermoed
  • screenen op stemmingsstoornissen en PTSS met behulp van standaardvragenlijsten (bijv. PHQ-9, GAD-7, PCL-5)
  • beoordeel fysieke capaciteiten, zelfstandigheid bij dagelijkse activiteiten (ADL) en voedingsstatus
• medicatiebeoordeling:
  • rationaliseer en stop tijdelijke IC-medicatie die mogelijk ten onrechte is voortgezet (bijv. protonpompremmers, antipsychotica, kortwerkende sedativa)
• revalidatie en doorverwijzingen:
  • fysiotherapie en ergotherapie voor mobiliteit en functioneel herstel
  • lokale diensten voor geestelijke gezondheidszorg of psychologische ondersteuning (bijv. CGT voor PTSS/angst)
  • nazorgklinieken na de IC, indien lokaal beschikbaar
• ondersteuning van mantelzorgers:
  • controleer familieleden op tekenen van zorgbelasting, angst of depressie (PICS-F) en bied indien nodig eerstelijnszorg of psychologische ondersteuning aan

Referentie:

1. Needham DM, Davidson J, Hopkins RO, Weinert CR, Wunsch H, Pronovost PJ, et al. Verbetering van de langetermijnresultaten na ontslag uit de intensive care: verslag van een conferentie van belanghebbenden. Crit Care Med. februari 2012;40(2):502-9.
2. Rawal G, Yadav S, Kumar R. Post-IC-syndroom: een overzicht. J Transl Int Med. 30 juni 2017;5(2):90-2.
3. Inoue S, Nakanishi N, Amaya F, Fujinami Y, Hatakeyama J, Hifumi T, et al. Post-ICU-syndroom: recente ontwikkelingen en toekomstige richtingen. Acute Med Surg. 25 april 2024;11(1):e929.