Verwijzingsrichtlijnen voor vermoedelijke hersen- of CZS-kanker bij kinderen

Voor kinderen met een vermoeden van hersenkanker of een tumor van het centrale zenuwstelsel stelt NICE (1).

• overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor vermoedelijke hersenkanker of kanker van het centrale zenuwstelsel bij kinderen en jongeren met een nieuwe abnormale cerebellaire of andere centrale neurologische functie

De 2005 versie van de NICE Urgent Referral Guidelines for Suspected Cancer was meer gedetailleerd met betrekking tot specifieke presentaties met betrekking tot een mogelijke hersenkanker of CNS tumor bij kinderen. Uitsluitend ter informatie wordt dit hieronder beschreven (2):

• Verwijs kinderen of jongeren onmiddellijk door met:
  • een verlaagd bewustzijnsniveau
  • hoofdpijn en braken die 's ochtends vroeg of bij het ontwaken optreden, omdat dit klassieke tekenen zijn van een verhoogde intracraniële druk
• Verwijs onmiddellijk kinderen jonger dan 2 jaar met een van de volgende symptomen:
  • nieuwe aanvallen
  • uitpuilende fontanel
  • strekaanvallen
  • aanhoudend braken
• Verwijs kinderen met een van de volgende neurologische symptomen en tekenen met spoed of onmiddellijk door:
  • nieuwe aanvallen
  • craniale zenuwafwijkingen
  • visuele stoornissen
  • gangafwijkingen
  • motorische of sensorische symptomen
  • onverklaarbare verslechtering van schoolprestaties of ontwikkelingsstappen
  • onverklaarbare gedrags- en/of stemmingsveranderingen.

Verwijs kinderen van 2 jaar en ouder en jongeren met spoed door met:

• aanhoudende hoofdpijn waarbij u geen adequaat neurologisch onderzoek kunt uitvoeren in de eerstelijnszorg.

Verwijs met spoed naar kinderen jonger dan 2 jaar met: een van de volgende symptomen die wijzen op kanker van het CZS:

• abnormale vergroting van het hoofd
• stagnatie of achteruitgang van de motorische ontwikkeling
• veranderd gedrag
• abnormale oogbewegingen
• gebrek aan visueel volgen
• slechte voeding/failure to thrive.
• scheelzien, urgentie afhankelijk van andere factoren.

Neuroblastoom (1)

• overweeg zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor specialistische beoordeling op neuroblastoom bij kinderen met een voelbare buikmassa of onverklaarbaar vergroot buikorgaan.

Nogmaals, alleen ter informatie, de eerdere NICE-richtlijnen met betrekking tot neuroblastoom zijn vermeld en het is waarschijnlijk dat lokale implementatie van NICE-richtlijnen meer details vereist dan de nieuwe richtlijnen zoals vermeld (1).

Met betrekking tot neuroblastoom:

Neuroblastoom (alle leeftijden) (2):

• De meeste kinderen en jongeren met neuroblastoom hebben symptomen van uitgezaaide ziekte die algemeen van aard kunnen zijn (malaise, bleekheid, botpijn, prikkelbaarheid, koorts of ademhalingssymptomen), en kunnen lijken op die van acute leukemie.
• Verwijs kinderen met spoed door met:
  • volledig bloedbeeld als een van de volgende symptomen en tekenen:
    • aanhoudende of onverklaarbare botpijn (röntgenfoto ook nodig)
    • bleekheid
    • vermoeidheid
    • onverklaarbare prikkelbaarheid
    • onverklaarbare koorts
    • aanhoudende of terugkerende infecties van de bovenste luchtwegen
    • gegeneraliseerde lymfadenopathie
    • onverklaarbare blauwe plekken.
  • Als neuroblastoom wordt vermoed, voer dan een buikonderzoek (en/of dringende echografie) uit en overweeg een röntgenfoto van de borstkas en een volledig bloedbeeld. Als er een massa wordt gevonden, verwijs dan dringend door.
  • baby's jonger dan 1 jaar kunnen lokale abdominale of thoracale massa's hebben en bij baby's jonger dan 6 maanden kan er ook sprake zijn van snel progressieve intra-abdominale ziekte. Sommige baby's kunnen huidknobbeltjes hebben. Als een dergelijke massa wordt geïdentificeerd, verwijs dan onmiddellijk door
  • proptose
  • beenzwakte
  • onverklaarbare rugpijn
  • onverklaarbare urineretentie.

Referentie:

1. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd juni 2015, laatst bijgewerkt oktober 2023
2. NICE (26 juni 2005). Verwijsrichtlijnen voor vermoedelijke kanker.