Behandeling met antiplatelet- of anticoagulantia bij nieuwe TIA of ischemische beroerte tijdens gebruik van aspirine

Als iemand een nieuwe ischemische beroerte of TIA krijgt terwijl hij aspirine gebruikt, moet hij volledig worden onderzocht op mogelijke oorzaken van deze voorvallen. Er is geen overeenstemming over het beste preventieve antiplateletmiddel voor deze patiënten, maar de opties zijn onder andere (1):

• toevoegen van m/r dipyridamol aan aspirine
• overstappen op clopidogrel
• clopidogrel toevoegen aan aspirine
• overstappen op warfarine

Opmerkingen:

• Antiplaatjestherapie is een van de verschillende effectieve maatregelen die het risico op een volgende gebeurtenis na een TIA of beroerte verminderen. Er moet echter ook aandacht worden besteed aan andere zaken, zoals bloeddruk, cholesterol, diabetes en roken.
• aspirine plus dipyridamol wordt aanbevolen als eerste behandeling na een eerste episode van cerebrale ischemie
  • de resultaten van ESPRIT, in combinatie met de resultaten van eerdere onderzoeken, bieden voldoende bewijs om de voorkeur te geven aan de combinatietherapie van aspirine plus dipyridamol boven aspirine alleen als antitrombotische behandeling na cerebrale ischemie van arteriële oorsprong (2)
  • de combinatie van dipyridamol met gemodificeerde afgifte (MR) en aspirine wordt aanbevolen voor mensen die een ischemische beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) hebben gehad gedurende een periode van 2 jaar na de meest recente gebeurtenis (3)
• het ProFESS-onderzoek vergeleek de werkzaamheid van 25 mg aspirine (ASA) en 200 mg dipyridamol met verlengde afgifte (ER-DP) tweemaal daags versus 75 mg clopidogrel eenmaal daags
  • bij patiënten met ischemische beroerte resulteerden beide regimes in vergelijkbare percentages terugkerende beroertes.

Referentie:

• 1. MeReC Bulletin (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. ESPRIT-studiegroep. Aspirine plus dipyridamol versus aspirine alleen na cerebrale ischemie van arteriële oorsprong (ESPRIT): gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1665-73
• 3. NICE-richtlijn (mei 2005) - Clopidogrel en dipyridamol met gemodificeerde afgifte in de preventie van occlusieve vasculaire aandoeningen.
• 4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.