Borderline persoonlijkheidsstoornis

Borderline persoonlijkheidsstoornis is moeilijk te definiëren omdat niemand het erover eens is hoe het gedefinieerd moet worden.

• Kenmerken zijn impulsiviteit, onvoorspelbaarheid, instabiele en intense interpersoonlijke relaties, met ongepaste, plotselinge woede-uitbarstingen en woede-uitbarstingen met suïcidale gebaren, zelfverminking en vechten. Er kunnen chronische gevoelens van eenzaamheid en verveling zijn, wat resulteert in een streven om in gezelschap te zijn. Er kan sprake zijn van verwarde identiteit en doelen
• Volgens NICE wordt de borderline persoonlijkheidsstoornis gekenmerkt door een aanzienlijke instabiliteit van interpersoonlijke relaties, zelfbeeld en stemming, en impulsief gedrag (1)
  • patroon van soms snelle fluctuatie van perioden van zelfvertrouwen tot wanhoop, met angst voor verlating en afwijzing, en een sterke neiging tot suïcidaal denken en zelfbeschadiging
  • er kunnen ook voorbijgaande psychotische symptomen aanwezig zijn, waaronder kortstondige wanen en hallucinaties
  • geassocieerd met aanzienlijke beperkingen in sociaal, psychologisch en beroepsmatig functioneren en kwaliteit van leven
  • vooral risico op zelfdoding
  • de omvang van de emotionele en gedragsproblemen die mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis ervaren, varieert aanzienlijk
    • sommige mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis zijn in staat om bepaalde relaties en beroepsactiviteiten vol te houden
    • mensen met ernstigere vormen ervaren zeer hoge niveaus van emotionele distress. Ze hebben herhaaldelijke crises, die gepaard kunnen gaan met zelfbeschadiging en impulsieve agressie. Ze hebben ook een hoge mate van comorbiditeit, waaronder andere persoonlijkheidsstoornissen, en maken vaak gebruik van psychiatrische en acute hulpdiensten in ziekenhuizen.
      
      
• borderline persoonlijkheidsstoornis komt voor bij iets minder dan 1% van de bevolking
  • komt het meest voor in de vroege volwassenheid
    
    • vrouwen komen vaker bij de hulpverlening dan mannen. Borderline persoonlijkheidsstoornis wordt vaak niet formeel gediagnosticeerd voor de leeftijd van 18 jaar, maar de kenmerken van de stoornis kunnen eerder worden vastgesteld.
• Het verloop is wisselend en hoewel veel mensen na verloop van tijd herstellen, kunnen sommige mensen sociale en interpersoonlijke problemen blijven ondervinden.
• vaak comorbide met depressie, angst, eetstoornissen, posttraumatische stressstoornis, alcohol- en drugsmisbruik en bipolaire stoornis (waarvan de symptomen vaak verward worden met borderline persoonlijkheidsstoornis)
  
  
• herkenning en behandeling in de eerstelijnszorg
  • herkenning van borderline persoonlijkheidsstoornis
    • als een persoon zich meldt bij de eerstelijnsgezondheidszorg en zichzelf herhaaldelijk heeft verwond, aanhoudend risicogedrag vertoont of duidelijk emotioneel instabiel is, overweeg dan om hem of haar door te verwijzen naar de openbare geestelijke gezondheidszorg voor beoordeling op borderline persoonlijkheidsstoornis. Als de persoon jonger is dan 18 jaar, verwijs hem dan door naar CAMHS voor beoordeling.
  • crisisbeheer in de eerstelijnszorg
    • wanneer een persoon met een vastgestelde diagnose van borderlinepersoonlijkheidsstoornis zich in een crisis meldt bij de eerstelijnsgezondheidszorg:
      • beoordeel het huidige risiconiveau voor zichzelf of anderen
      • vragen naar eerdere episodes en effectieve strategieën die in het verleden zijn gebruikt
      • helpen hun angst te beheersen door hun copingvaardigheden te verbeteren en hen te helpen zich te concentreren op de huidige problemen
      • hen aanmoedigen om beheersbare veranderingen te identificeren die hen in staat zullen stellen om te gaan met de huidige problemen
      • een vervolgafspraak aanbieden op een afgesproken tijdstip
  • doorverwijzing naar de geestelijke gezondheidszorg
    • overweeg om een persoon met een gediagnosticeerde of vermoede borderlinepersoonlijkheidsstoornis die in een crisis verkeert door te verwijzen naar een gemeenschapsdienst voor geestelijke gezondheidszorg wanneer:
      • de mate van stress en/of het risico voor zichzelf of anderen toeneemt
      • de mate van angst en/of het risico voor zichzelf of anderen niet is afgenomen ondanks pogingen om de angst te verminderen en de copingvaardigheden te verbeteren
      • ze om verdere hulp van gespecialiseerde diensten vragen

Opmerkingen:

• geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap moet verantwoordelijk zijn voor de routinematige beoordeling, behandeling en management van mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis
  • rol van medicamenteuze behandeling
    • medicamenteuze behandeling moet niet specifiek worden gebruikt voor borderline persoonlijkheidsstoornis of voor de individuele symptomen of gedragingen die geassocieerd worden met de stoornis (bijvoorbeeld herhaalde zelfbeschadiging, duidelijke emotionele instabiliteit, risicogedrag en voorbijgaande psychotische symptomen)
      • antipsychotica mogen niet worden gebruikt voor de middellange- en langetermijnbehandeling van de borderlinepersoonlijkheidsstoornis
      • medicamenteuze behandeling kan worden overwogen bij de algehele behandeling van comorbide aandoeningen
      • kortdurend gebruik van kalmerende medicatie kan voorzichtig worden overwogen als onderdeel van het totale behandelplan voor mensen met borderline persoonlijkheidsstoornis in een crisis. De duur van de behandeling moet met hen worden overeengekomen, maar mag niet langer zijn dan 1 week.
    • medicamenteuze behandeling tijdens crises
      • behandeling van crises is van toepassing op wordt uitgevoerd door de secundaire zorg en gespecialiseerde diensten voor persoonlijkheidsstoornissen - kan ook worden uitgevoerd door huisartsen met een speciale interesse in de behandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis binnen de eerstelijnszorg
        • kortdurende medicamenteuze behandeling kan nuttig zijn voor mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis tijdens een crisis
        • bij het voorschrijven van kortdurende medicamenteuze behandeling voor mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis in een crisis:
          • kies een geneesmiddel (zoals een kalmerend antihistaminicum ) met een laag bijwerkingenprofiel, weinig verslavende eigenschappen, minimaal potentieel voor misbruik en relatieve veiligheid bij overdosering
          • gebruik de minimale effectieve dosis (let op: kalmerende antihistaminica hebben geen vergunning voor deze indicatie en geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd)
          • vaker minder tabletten voorschrijven als er een significant risico op overdosering bestaat
          • met de persoon afspraken maken over de doelsymptomen, de monitoring en de verwachte duur van de behandeling
          • met de persoon een plan voor therapietrouw afspreken
          • na een proefperiode stoppen met een medicijn als de doelsymptomen niet verbeteren
          • alternatieve behandelingen overwegen, waaronder psychologische behandelingen, als de doelsymptomen niet verbeteren of het risiconiveau niet afneemt
          • een afspraak maken om het totale zorgplan te herzien, inclusief farmacologische en andere behandelingen, nadat de crisis is afgenomen.

Raadpleeg voor gedetailleerd advies de volledige NICE-richtlijn (1).

Referentie:

• 1. NICE (januari 2009).Borderline persoonlijkheidsstoornis - behandeling en management