Introductie van ACE-remmers bij patiënten die diuretica gebruiken

Hoewel een diureticum kan worden toegevoegd aan een patiënt die een ACE-remmer gebruikt, moet de arts voorzichtig zijn met het starten van een ACE-remmer bij patiënten die al diuretica gebruiken.

Hypotensie, vooral bij de eerste dosis, en het risico op gevaarlijke hyperkaliëmie bij patiënten die kaliumsparende diuretica gebruiken, heeft geleid tot de algemene aanbeveling om de therapie in het ziekenhuis te starten.

Geschikte patiënten met ongecompliceerd mild tot matig hartfalen kunnen in de huisartspraktijk worden behandeld als ze zeer zorgvuldig worden begeleid:

• Kaliumsparende diuretica moeten uit het schema worden verwijderd voordat met een ACEI wordt gestart - er moet worden overgestapt op alleen een loopdiureticum. Kaliumsupplementen moeten ook worden gestopt.
• Probeer indien mogelijk de dosis lisdiuretica een paar dagen te verlagen voordat de therapie start, maar pas op voor ernstig rebound longoedeem. In de eerstelijnszorg moeten diuretica gedurende een korte periode (ten minste 24 uur) worden ingehouden om volumedepletie te laten verdwijnen.
• Begin bijvoorbeeld met captopril (dat een korte halfwaardetijd heeft) 6,25 mg morne of enalapril 2,5 mg. Controleer, terwijl de patiënt achterover ligt, de bloeddruk zorgvuldig om de sterke hypotensie bij de eerste dosis op te sporen die vaak voorkomt bij patiënten die loopdiuretica gebruiken.
• Stap indien nodig over op de voorkeurs ACE-remmer en verhoog de therapie.
• Blijf de klinische vooruitgang, bloeddruk, elektrolyten en nierfunctie controleren.