Pedaalkloven

Hielkloven zijn verstoringen in de huid die kunnen worden veroorzaakt door overmatig uitgedroogde opperhuid, rugloze schoeisel en tal van systemische aandoeningen

• mechanische belasting, veroorzaakt door het dragen van gewicht door het getroffen gebied, kan leiden tot verdieping van de scheur, waardoor het ongemak en de beweeglijkheid toenemen
• diabetes en/of vasculaire complicaties kunnen leiden tot extra complicaties, zoals cellulitis en ulceraties
  • diabetespatiënten zijn vaak gevoelloos en zich niet bewust van de droge huid en de voortschrijdende kloven totdat de huid opengaat, wat resulteert in de vorming van een volgroeid ulcus
    
    
• Behandeling (1,2,3):
  • preventie is de meest effectieve behandeling voor gebarsten hielen
    • kan worden bereikt door de hielen regelmatig in te smeren met een emolliënt (vochtinbrengende crème) om de huid soepel en gehydrateerd te houden.
      • er zijn speciale hielbalsems verkrijgbaar - deze bevatten ontkalkende (keratolytische) of watervasthoudende (humectant) stoffen (bijv. ureum, salicylzuur, alfahydroxyzuren, sacharide-isomeraat)
        
        
  • bij gebarsten hielen
    • 2 tot 3 keer per dag hydrateren kan voldoende zijn om de hiel te genezen.
      • verzachtende crème kan de pijn en droogheid verlichten en het uiterlijk van hielkloven verbeteren (2)
    • een puimsteen kan zachtjes tegen het eelt worden gewreven om wat van de dikke harde huid te verwijderen voordat er vochtinbrengende crème wordt aangebracht.
    • voetbaden gevolgd door mechanisch debridement en topische petrolatum kunnen de diepte van de kloven en de dikte van het eelt verminderen
    • kloven kunnen worden behandeld met een vloeibaar, gel- of sprayverband om de pijn te verminderen, te beschermen en een snellere genezing mogelijk te maken
    • onderhoudstherapie met verzachtende middelen en geschikt schoeisel kan ook helpen bij hielkloven
      
      
  • voor ernstig gebarsten hielen of als er geen verbetering optreedt na een week zelfbehandeling kan een bezoek aan een podotherapeut nodig zijn (1)
    • Behandelingen kunnen het volgende omvatten
      • debridement - harde dikke huid wegsnijden
        • mag niet thuis worden geprobeerd, omdat het risico bestaat dat er te veel huid wordt verwijderd en er infectie optreedt.
      • strapping - bandage/dressings rond de hiel om beweging van de huid te verminderen
      • voorschrijven van sterkere verzachtende of debriderende middelen, zoals crèmes met ureum of salicylzuur
        • keratolytische middelen, zoals salicylzuur (bijv. 6% salicylzuur controlled-release crème), kunnen hyperkeratose, kloven en pijn verminderen (3)
      • inlegzolen, hielkussentjes of hielcups
        • om het gewicht van de hiel te herverdelen en betere ondersteuning te bieden
      • speciale weefsellijm - om de randen van de gescheurde huid bij elkaar te houden en de scheur te laten hellen
        • cyanoacrylaatweefsellijm, zoals Superglue of Krazy Glue, kan de pijn verminderen en het sluiten van hielkloven versnellen (3)

Opmerkingen:

• cyanoacrylaat (lijm) huidbeschermende barrières zijn transparante, flexibele filmvormende producten die zich op moleculair niveau aan de huid hechten - voorbeelden zijn 'Superglue' en 'Krazy glue'.
  • heeft een hoge affiniteit voor vocht en hecht zich aan oppervlakken die enige mate van vocht bevatten, zoals de huid
    • bij aanbrenging op een dergelijk waterrijk of waterhoudend oppervlak zet de monomere stof in de applicator onmiddellijk een 'kettingreactie' in gang om een robuuste polymere barrière te vormen, die de onderliggende intacte of beschadigde huid beschermt tegen vocht en wrijvingsgerelateerde afbraak
    • Deze beschermende films kunnen ook de integriteit van pas genezen huid in stand houden.
    • Zodra de film op de huid is aangebracht, kan deze tot 3 dagen worden gedragen, waarna hij loslaat tijdens de normale verversing van het huidoppervlak, zodat hij niet dagelijks opnieuw hoeft te worden aangebracht.
      
      
  • er zijn belangrijke verschillen tussen de traditionele beschermingsmiddelen op basis van oplosmiddelen (gewoonlijk skin preps genoemd) en nieuwere materialen zoals cyanoacrylaten
    • producten van de nieuwere generatie bevatten geen oplosmiddelen; daarom is er geen kans op prikken als gevolg van oplosmiddelen
    • omdat er geen oplosmiddelen aanwezig zijn, blijft het grootste deel van het product op de huid achter, waardoor de aangebrachte laag steviger is dan bij producten die oplosmiddelen bevatten
    • cyanoacrylaat huidbeschermingsmiddelen kunnen worden gebruikt op de risicovolle huid om bepaalde soorten huidscheuren, wrijvingsgerelateerde afbraak van de huid en schuif- en vochtgerelateerde aanvallen op de huid bij risicopatiënten te voorkomen en te beheersen (4)
      
      
  • een nadelig effect van het aanbrengen van cayanoacrylaat was de tijdelijke verkleuring op de plaats van aanbrengen:
    • na elke applicatie hoopt zich een paarse vlek op, maar deze kleur bleek te verdwijnen met de turnover van de epidermis en had geen blijvend effect (4)
      • Het kleuren van de behandelde huid werd als gunstig beschouwd omdat sommige patiënten of hun verzorgers de aan- of afwezigheid van kleur gebruikten om te beoordelen wanneer het product opnieuw moest worden aangebracht.

Referentie:

• Ngan V. Gebarsten hielen. Nieuw-Zeelandse Dermatologische Vereniging, 2006. Bijgewerkt op 29 juni 2013. Beschikbaar op: http://dermnetnz.org/scaly/cracked-heels.html. Geraadpleegd op 2 juli 2014.
• Smillie S, Landorf K, Keenan A. The effect of a 25% ureum cream and sorbolene in the treatment of heel fissures: a double blind randomised controlled trial. Australas J Podiatr Med. 2004;38:56
• O'Sullivan G et al. Welke behandelingen verlichten pijnlijke hielkloven? J Fam Pract. 2012 oktober;61(10):622-623.
• Vlahovic TC et al. A Review of Cyanoacrylaat Liquid Skin Protectant and Its Efficacy on Pedal Fissures .J Am Col Certif Wound Spec. Dec 2010; 2(4): 79-85.