Wanneer anticonceptie kan worden gestopt

Als je geen hormonale anticonceptie gebruikt dan:

• indien jonger dan 50 jaar - na twee jaar amenorroe (1,2)
• indien ouder dan 50 jaar
  • bij gebruik van barrièremethoden: doorgaan tot één jaar na amenorroe
  • bij gebruik van een intra-uterien anticonceptiemiddel > 300 mm^2 koper
    • verwijder IUCD na één jaar amenorroe als de laatste menstruatie op of na de leeftijd van 50 jaar plaatsvindt.

Bij gebruik van anticonceptie:

• bij gebruik van combinatie-OAC - kan worden voorgeschreven bij vrouwen met een laag risico tot de leeftijd van 50 jaar
  • vanaf 50 jaar overschakelen op een alternatieve anticonceptiemethode (alleen progestageen pil of barrière). Volg daarna het advies voor het stoppen met anticonceptie volgens de gebruikte methode.
    
    
• progestageen pil, implantaten of intra-uterien systeem - amenorroe betekent niet dat de menopauze is ingetreden
  • indien 50 jaar oud, adviseren sommigen anticonceptie (alleen progestageen pil, implantaat of intra-uterien systeem) voort te zetten tot de leeftijd van 55 jaar wanneer het natuurlijke verlies van vruchtbaarheid kan worden verondersteld (96%) (1)
  • vrouwen die exogene hormonen gebruiken moet worden geadviseerd dat amenorroe geen betrouwbare indicator is van ovarieel falen
    • Bij vrouwen die anticonceptieve hormonen gebruiken, kunnen de FSH-waarden (follikelstimulerend hormoon) worden gebruikt om de menopauze te helpen diagnosticeren, maar dit moet worden beperkt tot vrouwen ouder dan 50 jaar en tot vrouwen die uitsluitend progestagene methoden gebruiken.
      • FSH is geen betrouwbare indicator van falen van de eierstokken bij vrouwen die gecombineerde hormonen gebruiken, zelfs als het wordt gemeten tijdens het hormoonvrije interval.
      • als de vrouw op 50-jarige leeftijd haar anticonceptie wil stoppen, dan
        • doorgaan met de anticonceptiemethode
        • meet FSH op twee gelegenheden met een tussenpoos van ten minste 6 weken
        • als beide FSH-waarden > 30 IE/l zijn, is dit zeer suggestief voor ovarieel falen en kunnen de methoden na nog een jaar worden gestopt
        • als het levenorgestrel intrauteriene systeem op of na de leeftijd van 45 jaar wordt ingebracht, mag het nog zeven jaar worden gebruikt als het bloedingspatroon acceptabel is, als het wordt gebruikt voor anticonceptie, maar niet als het wordt gebruikt als progestageen bestanddeel van HRT; zeven jaar gebruik valt echter buiten de productlicentie (2,3).
          
          
• injecteerbaar progestageens - amenorroe betekent niet dat de menopauze is ingetreden
  • ga dan op de leeftijd van 50 jaar over op een alternatieve methode (alleen progestageen pil of barrière). Volg vervolgens het advies voor het stoppen met anticonceptie zoals beschreven voor de specifieke anticonceptiemethode.

Vrouwen die niet-hormonale anticonceptiemethoden gebruiken (3)

• Vrouwen die niet-hormonale anticonceptiemethoden gebruiken, kan geadviseerd worden te stoppen met anticonceptie na 1 jaar amenorroe als de vrouw ouder is dan 50 jaar, 2 jaar als de vrouw jonger is dan 50 jaar.
• na counseling (over afnemende vruchtbaarheid, risico's van inbrengen en anticonceptieve werkzaamheid) kunnen vrouwen met een Cu-IUD met >=300 mm2 koper, dat op of boven de leeftijd van 40 jaar is ingebracht, het implantaat behouden tot de menopauze of tot anticonceptie niet langer nodig is
• vrouwen die hun spiraaltje blijven gebruiken totdat anticonceptie niet langer nodig is, moet worden geadviseerd terug te komen om het spiraaltje te laten verwijderen.

Referentie:

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 september 2005: 62-4
3. FSRH (2010). Anticonceptie voor vrouwen ouder dan 40 jaar