Managementprincipes

Raadpleeg deskundig advies.

• moeders met 'risicovolle' hartaandoeningen moeten met hun huisarts overleggen over verwijzing naar een gespecialiseerd centrum met ervaring in het omgaan met 'Grown Up Congenital Heart Disease' (GUCH).
  • prenatale zorg is afhankelijk van het risico van hartlaesies en algemene risicofactoren
    • de vereiste mate van prenatale zorg en monitoring moet vóór de zwangerschap worden bepaald, of als dit niet mogelijk is zodra de zwangerschap is bevestigd. Merk op dat veel algemene verloskundigen slechts enkele patiënten met matige tot ernstige aangeboren hartafwijkingen zullen zien; verwijzing naar een gespecialiseerd centrum voor counseling is raadzaam (1,2)
      • patiënten met een laag risico kunnen lokaal worden behandeld, rekening houdend met advies en aanbevelingen van specialisten
      • Patiënten met een matig tot hoog risico
        • worden idealiter verpleegd in een tertiaire, multidisciplinaire omgeving waar 24 uur per dag een beroep kan worden gedaan op ervaren verloskundigen, anesthesisten, cardiologen, hartchirurgen en neonatologen
• ervoor zorgen dat patiënten geen teratogene medicijnen gebruiken. ACE-remmers moeten (op advies van een specialist) vóór de zwangerschap worden gestopt
• het is wenselijk om een scan van het hart van de foetus te laten maken
• Bepaalde afwijkingen vereisen een specifieke behandeling, bijvoorbeeld aspirine bij patiënten met een atriumseptumdefect.
• bescherming tegen endocarditis
  • wanneer de vliezen scheuren, wordt intraveneuze amoxycilline gegeven voor alle GUCH behalve atriumseptumdefect, een gesloten ductus, pulmonaalklepstenose
  • als de patiënt allergisch is voor penicilline, is erytromycine een alternatief
• deskundig toezicht moet na de zwangerschap worden voortgezet omdat de hartfunctie bij bepaalde patiënten in het jaar na de zwangerschap kan verslechteren
• kwesties met betrekking tot verdere potentiële zwangerschappen moeten worden aangepakt

Opmerkingen:

• vrouwen met het syndroom van Eisenmenger (of andere vormen van pulmonale arteriële hypertensie), het syndroom van Marfan met een aortaworteldiameter > 4 cm of ernstige obstructieve laesies aan de linkerkant moeten worden geïnformeerd over de hoge maternale morbiditeit en mortaliteit die gepaard gaat met zwangerschap
  • als een zwangerschap ongepland is, moet vroegtijdige beëindiging worden overwogen. Als de patiënt er echter voor kiest om door te gaan met de zwangerschap, is er behoefte aan zorg in een tertiaire, multidisciplinaire afdeling.

Referentie:

1. British Heart Foundation (1/2000). Factsheet.
2. Uebing A et al. Pregnancy and congenital heart disease (Zwangerschap en aangeboren hartaandoeningen). BMJ 2006; 332:401-6.