A- en V-syndromen

A- en V-syndromen zijn oogafwijkingen waarbij de horizontale afwijkingen verticaal niet constant zijn:

• A-patroon: er is meer esotropie, of minder exotropie, in upgaze vergeleken met downgaze
• V-patroon: er is minder esotropie, of meer exotropie, in upgaze vergeleken met downgaze

A- of V-patronen komen voor bij 50% van de patiënten met een esotropie of exotropie. De mate van afwijking wordt beoordeeld met de alternate cover test bij 15 graden omhoog en 25 graden omlaag kijken. Er is sprake van een A-patroon als het verschil groter is dan 15 prismadioptrieën; een V-patroon als het verschil groter is dan 10 prismadioptrieën.

V-esotropie komt het meest voor, gevolgd door A-esotropie, V-exotropie en A-exotropie. De oorzaak varieert. Bij V-patronen is er vaak sprake van overactiviteit van de inferieure schuine spieren, die voornamelijk elevators zijn; bij A-patronen is er sprake van overactiviteit van de superieure schuine spieren, die voornamelijk depressors zijn. Visuele assen neigen naar convergentie in neerwaartse blik, zodat er bij V-esotropie sprake kan zijn van overactie van de mediale recti - adductie; en bij V-exotropie van overactie van de laterale recti - abductie.

De behandeling bestaat uit recessie en resectie van de horizontale spieren. Om het effect van deze procedures te versterken, worden de mediale recti naar de apex van de A of V verplaatst - dat wil zeggen naar boven in het A-patroon en naar beneden in het V-patroon. De laterale recti worden weg van de apex verplaatst. De inferieure obliques kunnen verzonken zijn in V-patronen.