Branch retinale vene occlusie

Branch retinal vein occlusion (BRVO) is na diabetische retinopathie de meest voorkomende vasculaire afwijking van het netvlies (1).

• BRVO is een occlusie van ofwel een belangrijke vertakking van de netvliesader die één kwadrant van het netvlies afvoert, een maculavertakking die de macula afvoert, of een perifere vertakking die een deel van de periferie van het netvlies afvoert.
• komt vaker voor dan centrale retinale vene occlusie, meestal als gevolg van occlusie bij de eerste belangrijke arterioveneuze kruising vanuit de optische schijf
• Aangenomen wordt dat de pathogenese van BRVO zowel compressie van de netvliesader als beschadiging van de vaatwand betreft, wat mogelijk leidt tot trombusvorming.
• Er wordt verondersteld dat BRVO optreedt op plaatsen waar retinale arteriolen netvliesaders kruisen
• de ader is verstopt en kronkelig distaal van de obstructie. Het netvlies is oedemateus en er zijn bloedingen met soms wattenexsudaat. Het gezichtsverlies is gerelateerd aan de mate van maculaire betrokkenheid.
• BRVO kan worden ingedeeld in een spectrum van ischemisch of niet-ischademisch, aangeduid door de schijfgebieden (DA) van hypoperfusie op fluoresceïne-angiografie.
• De prognose voor herstel is goed als minder dan 25% van de macula oedemateus is. Bij veel patiënten treedt neovascularisatie op. De nieuwe bloedvaten kunnen achter het glasvocht bloeden en leiden tot loslating van het glasvocht.

Prevalentie:

• leeftijd en geslacht gestandaardiseerde prevalentie voor BRVO van 4,42 per 1000 (betrouwbaarheidsinterval (CI) 3,65 tot 5,19) (2)

Risicofactoren:

• risicofactoren voor BRVO zijn onder andere hypertensie, atherosclerose, hyperlipidemie, diabetes mellitus, trombofilie en andere inflammatoire en myeloproliferatieve aandoeningen

Gezichtsverlies bij BRVO:

• meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij BRVO-patiënten is maculair oedeem (MO) - komt voor bij 5% tot 15% van de patiënten binnen het eerste jaar (2)
  • andere oorzaken van gezichtsverlies zijn maculaire ischemie, glaucoom en neovascularisatie
  • MO en neovascularisatie van het netvlies of de schijf zijn de twee belangrijkste complicaties die behandeling vereisen (2)

De behandeling wordt bepaald na beoordeling door een specialist:

• behandeling is misschien niet nodig
• opties voor medische behandeling zijn rasterlaserfotocoagulatie (GLP), sectorale panretinale fotocoagulatie, intravitreale steroïden (triamcinolon, dexamethason) en intravitreale vasculaire endotheliale groeifactorremmers
• chirurgische behandelingsopties zijn onder andere vitrectomie met peeling van het interne beperkende membraan en vitrectomie met arterioveneuze sheathotomie

Dexamethason intravitreaal implantaat wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van maculair oedeem na occlusie van een vertakte retinale vene wanneer (3):

• behandeling met laserfotocoagulatie niet gunstig is geweest, of
• behandeling met laserfotocoagulatie niet geschikt wordt geacht vanwege de omvang van de maculaire bloeding.

Ranibizumab wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van visuele beperking na occlusie van de vertakking van de retinale vene als behandeling met laserfotocoagulatie niet gunstig is gebleken, of als laserfotocoagulatie niet geschikt wordt geacht vanwege de omvang van de maculaire bloeding (4)

• Er zijn aanwijzingen dat behandeling van MO secundair aan BRVO met anti-vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) de visuele en anatomische resultaten na zes en twaalf maanden verbetert (5)

Opmerkingen:

• ranibizumab behoort tot een klasse geneesmiddelen die de werking van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF)-A blokkeren.
  • Retinale vene occlusie (RVO) is een veel voorkomende oorzaak van verminderd gezichtsvermogen als gevolg van vasculaire aandoeningen van het netvlies. Trombose in de netvliesaders veroorzaakt een verhoging van de capillaire druk in het netvlies, waardoor de capillaire permeabiliteit toeneemt en bloed en plasma in het netvlies terechtkomen. Dit leidt tot maculair oedeem en wisselende niveaus van ischemie door verminderde doorbloeding van de haarvaten. Deze veranderingen veroorzaken een toename van VEGF, waardoor de doorlaatbaarheid van bloedvaten en de proliferatie van nieuwe bloedvaten toeneemt.
    • Door de werking van VEGF-A te remmen, vermindert ranibizumab het oedeem en beperkt het gezichtsverlies of verbetert het gezichtsvermogen.

Referentie:

• Mitchell P et al. Prevalentie en associaties van retinale vene occlusie in Australië. De Blue Mountains Eye Study. Archives of Ophthalmology 1996;114(10):1243-7.
• Rogers S et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology 2010;117(2):313-9.
• NICE (juli 2011). Dexamethason intravitreaal implantaat voor de behandeling van maculair oedeem secundair aan retinale vene occlusie.
• NICE (mei 2013). Ranibizumab voor de behandeling van visuele beperking veroorzaakt door maculair oedeem secundair aan retinale vene occlusie
• Shalchi Z et al. Anti-vascular endothelial growth factor for macular oedema secondary to branch retinal vein occlusion (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. Nr.: CD009510. DOI: 10.1002/14651858.CD009510.pub3.