Behandeling en gevolgen

Plotseling verlies van het gezichtsvermogen is een oogheelkundig noodgeval en vereist onmiddellijke doorverwijzing naar de spoedgevallendienst voor ogen.

• Lichte gevallen vereisen meestal geen behandeling. Vaak gaat het om jonge mensen. De gezichtsscherpte is 6/24 of beter en het perifere zicht is relatief normaal. De netvliesbloedingen absorberen geleidelijk over een periode van 2-3 maanden en vaak ontwikkelen zich collateralen rond de optische schijf om de normale bloedstroom te herstellen. Het normale gezichtsvermogen wordt vaak hersteld, hoewel patiënten bij wie de fovea beschadigd is door oedeem een persisterend centraal scotoom kunnen hebben.
  
  
• Oudere patiënten zijn vaak ernstiger aangedaan met een gezichtsscherpte van 6/60 of slechter. Het perifere zicht is vaak verminderd. De netvliesbloedingen absorberen langzaam en de fovea kan chronisch oedemateus blijven. Het glasvocht kan ernstig vloeibaar zijn waardoor de diffusiebarrière voor angiogenesestimuli uit het netvlies wordt verwijderd. Er treedt neovascularisatie op aan het oppervlak van de iris en de voorste kamerhoek wat resulteert in perifere anterieure synechiae en secundair glaucoom. Fotocoagulatie kan preventief werken.

Dexamethason intravitreaal implantaat wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van maculair oedeem na occlusie van de centrale retinale vene (1).

Ranibizumab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van visuele beperking veroorzaakt door maculair oedeem na occlusie van een centrale retinale vene (2).

Aflibercept (een vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF)-remmer) oplossing voor injectie wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van visuele beperking veroorzaakt door maculair oedeem secundair aan centrale retinale vene (3).

Opmerkingen:

• ranibizumab behoort tot een klasse geneesmiddelen die de werking van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF)-A blokkeren
  • Netvliesaderocclusie (RVO) is een veel voorkomende oorzaak van verminderd gezichtsvermogen als gevolg van vasculaire aandoeningen van het netvlies. Trombose in de netvliesaders veroorzaakt een verhoging van de capillaire druk in het netvlies, waardoor de capillaire permeabiliteit toeneemt en bloed en plasma in het netvlies terechtkomen. Dit leidt tot maculair oedeem en wisselende niveaus van ischemie door verminderde doorbloeding van de haarvaten. Deze veranderingen veroorzaken een toename van VEGF, waardoor de doorlaatbaarheid van bloedvaten en de proliferatie van nieuwe bloedvaten toeneemt.
    • Door de werking van VEGF-A te remmen, vermindert ranibizumab het oedeem en beperkt het gezichtsverlies of verbetert het gezichtsvermogen.

Referentie:

• 1) NICE (juli 2011). Dexamethason intravitreaal implantaat voor de behandeling van maculair oedeem secundair aan retinale vene occlusie.
• 2) NICE (mei 2013). Ranibizumab voor de behandeling van visuele beperking veroorzaakt door maculair oedeem secundair aan retinale vene occlusie
• 3) NICE (februari 2014). Aflibercept voor de behandeling van visuele stoornissen veroorzaakt door maculair oedeem secundair aan centrale retinale vene occlusie.