Behandeling

Systemische pijnstillers moeten indien nodig worden gegeven om de pijn te verlichten en een donkere bril voor fotofobie. De pupil moet verwijd blijven tenzij de iritis heel mild is.

Infectieuze oorzaken van uveïtis worden behandeld met geschikte antivirale of antimicrobiële middelen, terwijl bij niet-infectieuze oorzaken corticosteroïden als eerstelijnsmiddel worden gebruikt (1).

Mydriatische/cycloplegische middelen kunnen worden gebruikt om pijn te verlichten en adhesie te voorkomen (1).

• cycloplegica/mydriatica - kortwerkende dilatatoren zoals cyclopentolaat kunnen worden gegeven om
  • de pupil verwijd te houden om ciliary spasm en de vorming van posterieure synechiae te voorkomen - niet nodig bij heterochrome uveïtis van Fuch.
  • verdere eiwitlekkage (flare) stoppen (2)
• corticosteroïden
  • steroïden zijn meestal effectief bij het onderdrukken van ontstekingen - meestal plaatselijk, bijv. prednisolon, dexamethason. In ernstige en niet-responsieve gevallen kunnen systemische steroïden worden gebruikt. Herpes simplex en zoster kunnen weer opflakkeren als de steroïden worden teruggetrokken, dus het kan zijn dat er voor onbepaalde tijd verdunde steroïden nodig zijn.

De behandeling van uveïtis hangt af van de plaats van de ontsteking: lokale corticosteroïde oogdruppels zijn de voorkeursbehandeling bij uveïtis anterior, maar zijn niet nuttig bij uveïtis posterior vanwege de slechte penetratie (3).

Bij mensen met steroïd-afhankelijke of refractaire uveïtis kunnen systemische (niet-corticosteroïde) immunosuppressieve middelen (methotrexaat, sulfasalazine, azathioprine en cyclosporine) nodig zijn (1).

Het is belangrijk om de complicaties te behandelen. Verwijding van de pupil helpt tegen glaucoom. Intraoculaire spanning kan worden verlaagd door koolzuuranhydraseremmers. Cataract en netvliesloslating worden chirurgisch behandeld.

Nieuwere biologische behandelingen, die zich richten op mediatoren van de ontstekingscascade, bieden mogelijk een effectievere en minder toxische behandeling (4)

Referentie:

1. Hajj-Ali RA et al. Uveïtis bij de internist: Zijn de oogsymptomen van een patiënt ernstig? Cleve Clin J Med. 2005;72(4):329-39
2. Amerikaanse optometrische vereniging 2004. Zorg voor patiënten met uveïtis anterior
3. Smith JR, Rosenbaum JT. Management van uveïtis: Een reumatologisch prospectief. Artritis Rheum. 2002;46(2):309-18
4. Ratay ML, Bellotti E, Gottardi R, et al; Modern Therapeutic Approaches for Noninfectious Ocular Diseases Involving Inflammation. Adv Healthc Mater. 2017 Dec;6(23).