Beheer

Vaak is er geen specifieke behandeling nodig - dit is een zelflimiterende infectie die spontaan kan verdwijnen na 6-9 maanden (maar sommige gevallen kunnen tot 4 jaar aanhouden) (1).

Patiënten moeten voorlichting krijgen over het voorkomen van verspreiding van de ziekte - door aparte handdoeken te gebruiken en andere maatregelen voor basishygiëne (1).

Behandelingsopties, indien nodig, zijn onder andere

• cryotherapie - toepassing van vloeibare stikstof op de laesie
• uitdrukking van de inhoud van de parelkern (handmatig of met een tang)
• doorprikken met een sinaasappelstokje, met of zonder toepassing van jodiumtinctuur of fenol
• curettage of diathermie (2)
• jeuk kan een probleem zijn voor de patiënt en kan een verzachtend middel en een licht plaatselijk corticosteroïd (bijv. hydrocortison 1%) nodig zijn (1).

Andere behandelingsmogelijkheden zijn

• topisch 0,5% podofyllotoxine (twee keer per dag aangebracht op de laesies gedurende 3 opeenvolgende dagen en wekelijks herhaald totdat de laesies verdwenen zijn) (gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven) (2,3)
• thuis aangebrachte imiquimod 5% crème
  • een kleine pilotstudie toonde een volledige klaring van 33,3% na 12 weken behandeling van molloscum contagiosum bij kinderen (2)
• 5% kaliumhydroxideoplossing - Molludab - is verkrijgbaar als OTC-preparaat.
  • uit onderzoek is gebleken dat een 5% kaliumhydroxideoplossing effectiever is dan een 2,5% oplossing (7)
  • kaliumhydroxide 10% en 15% vertoonden een hoge effectiviteit bij het verwijderen van Molluscum contagiosum laesies, waarbij kaliumhydroxide 10% beter werd verdragen (8)

Een systematische review concludeerde echter dat ".geen enkele interventie overtuigend effectief is gebleken bij de behandeling van molluscum contagiosum. We vonden bewijs van matige kwaliteit dat topisch 5% imiquimod niet effectiever was dan medium in termen van klinische genezing, maar leidde tot meer reacties op de plaats van aanbrengen..." (9)

Eczeem rond de laesie kan worden behandeld met verzachtende middelen, 1% ichthammolpasta of milde topische of milde topische steroïden (5)

Voor ano-genitale molluscum contagiosum:

• podofyllotoxineverf eenmaal per week kan worden gebruikt
• overweeg verwijzing van volwassenen naar de urogenitale geneeskunde voor infectiescreening (5)

Hoogactieve antiretrovirale therapie kan nodig zijn bij HIV-patiënten om de ziekte te verhelpen (2).

Recidieven van de ziekte komen vaak voor en de patiënt moet worden voorgelicht over het opnieuw verschijnen van laesies en het falen van de behandeling voordat de behandeling wordt gestart (6).

Een agressievere, wijdverspreide vorm komt voor bij immuungecompromitteerde patiënten.

Criteria voor doorverwijzing naar een instelling voor tweedelijnszorg:

• diagnostische onzekerheid
• uitgebreide, pijnlijke, ontstoken laesies
• immuunsuppressieve patiënten

Als er sprake is van geassocieerde conjunctivitis moet de patiënt worden doorverwezen naar een oogarts (5)

Referentie:

• (1) Primary Care Dermatology Society 2009. Molluscum contagiosum
• (2) Britse vereniging voor seksuele gezondheid en hiv 2007. Nationale richtlijn van het Verenigd Koninkrijk voor de behandeling van Molluscum contagiosum.
• (3) Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Topical 0.3% and 0.5% podophyllotoxin cream for self treatment of molluscum contagiosum in males. Een placebogecontroleerde, dubbelblinde studie. Dermatology 1994;189:65-8.
• (4) Theos AU et al. Effectiveness of imiquimod cream 5% for treating childhood molluscum contagiosum in a double-blind, randomized pilot trial. Cutis. 2004 Aug;74(2):134-8, 141-2.
• (5) NHS Schotland. Molluscum Contagiosum Patient Pathway ontwerp.
• (6) Smolinski KN, Yan AC. Hoe en wanneer molluscum contagiosum en wratten bij kinderen te behandelen. Pediatr Ann. 2005;34(3):211-21
• (7) Ucmak D et al. Vergelijkende studie van 5% en 2,5% kaliumhydroxideoplossing voor molluscum contagiosum bij kinderen. Cutan Ocul Toxicol. 2014 Mar;33(1):54-9
• (8) Teixido C et al. Efficacy and safety of topical application of 15% and 10% potassium hydroxide for the treatment of Molluscum contagiosum.Pediatr Dermatol. 2018 May;35(3):336-342
• (9) van der Wouden JC et al. Interventies voor cutaan molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 17;5:CD004767