Pathogenese van diabetische retinopathie

• Genetische studies suggereren dat diabetische retinopathie een interactie is tussen
  • omgevingsfactoren, met name hyperglykemie (1,2), en
  • verschillende genetische factoren
    • Geassocieerde genen die onderzocht zijn, zijn de aldose-receptor, geavanceerde glycatie-eindproducten receptor, vasculaire endotheliale groeifactor, intercellulaire adhesie molecuul 1, beta3-adrenerge receptor gen, hemochromatose en alfa2beta1 integrine (1).
• De retinopathie bij diabetes is het gevolg van vijf fundamentele processen (2):
  • retinale capillaire microaneurysma's
  • overmatige vasculaire permeabiliteit
  • vasculaire occlusie
  • proliferatie van nieuwe bloedvaten en bijbehorend fibreus weefsel
  • samentrekking van fibrovasculaire proliferaties en glasvocht.
• De duur van de diabetes en de ernst van de hyperglykemie zijn de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van retinopathie (2).
• De ernst van de hyperglykemie is de belangrijkste veranderlijke risicofactor.
• Een verhoogde bloedstroom in het netvlies leidt tot de vorming van microaneurysma's in haarvaten, precapillaire arteriolen en venen, wat leidt tot occlusie en transudatie van vloeistof en lipide.
  • Hyperglykemie is de oorzaak van een hoge retinale bloedstroom.
  • Andere factoren zijn zwangerschap en hoge bloeddruk.
• Occlusie van capillairen resulteert in retinale ischemie met compensatoire neovascularisatie op het netvlies, de iris en de oogschijf (proliferatieve retinopathie).
• Het ischemische netvlies kan een onbekende vasoproliferatieve stof tot expressie brengen die leidt tot nieuwe vaatvorming.
• Vitreuze bloeding kan optreden als gevolg van bloedingen uit nieuwe bloedvaten.
• Vezelig weefsel wordt met de nieuwe vaten meegevoerd; er is een verhoogd risico op netvliesloslating als gevolg van retractie van dit weefsel.
• Wattenvlekken ontstaan secundair aan occlusie en vertegenwoordigen retinale microinfarcten.
• Netvliesverdikking, oedeem en harde exsudaten ontstaan als gevolg van lekkage uit haarvaten; harde exsudaten bestaan uit met lipoproteïne en lipiden gevulde macrofagen.
• Vlamvormige bloedingen treden op bij ruptuur van microaneurysma's ter hoogte van de zenuwen.
• Vlekvormige bloedingen treden op als de ruptuur van microaneurysma's diep in het netvlies optreedt.

Referentie:

1. Ferris FL 3rd, Davis MD, Aiello LM. Behandeling van diabetische retinopathie. N Engl J Med. 1999 Aug 26;341(9):667-78. doi: 10.1056/NEJM199908263410907.
2. American Academy of Ophthalmology (AAO) 2019. Preferred Practice Pattern richtlijnen. Diabetische retinopathie.