Vers ingevroren plasma

Vers ingevroren plasma bevat de plasma-eiwitten en labiele stollingsfactoren. Het wordt verkregen door plasma van een eenheid donorbloed te scheiden en in te vriezen bij min dertig graden Celsius.

FFP moet binnen zes uur na ontdooien gebruikt worden, idealiter binnen twee uur, om achteruitgang van de stollingsfactoren te voorkomen. Het meest gebruikelijke volume is 250-300 ml, hoewel volumes van 20 tot 650 ml beschikbaar kunnen zijn.

FFP hoeft niet cross-matched te zijn, maar moet ABO-compatibel zijn. Alleen FFP uit groep O mag worden getransfundeerd aan ontvangers uit groep O.

• de BCSH-richtlijn stelt dat (1):
  • met betrekking tot ABO-bloedgroepen, de eerste keuze van FFP die is van dezelfde ABO-groep als de patiënt
    • als deze niet beschikbaar is, is FFP van een andere ABO-groep acceptabel zolang is aangetoond dat het geen anti-A of anti-B activiteit bevat boven een limiet die is ontworpen om 'hoge titers' te detecteren. FFP van groep O mag alleen worden gegeven aan ontvangers van O (graad B aanbeveling, niveau III bewijs)
  • voor zuigelingen en pasgeborenen moet plasma vrij zijn van klinisch significante onregelmatige bloedgroepantilichamen. FFP van donors uit groep AB heeft geen anti-A of anti-B antilichamen en geniet vaak de voorkeur.

FFP moet ABO-compatibel zijn maar niet Rhesus-D-compatibel omdat het onwaarschijnlijk is dat het Rhesus-D-sensibilisatie veroorzaakt en daarom is anti-D-profylaxe niet vereist als een Rhesus-D-negatieve ontvanger wordt getransfundeerd met Rhesus-D-positief plasma.

• de aanbeveling uit de BCSH-richtlijn over FFP (1) met betrekking tot deze kwestie is als volgt:
  • Rh-bloedgroepcompatibiliteit
    • hoewel FFP en MBFFP kleine hoeveelheden rode celstroma kunnen bevatten, is sensibilisatie na toediening van Rhesus D-positief FFP aan Rhesus D-negatieve patiënten zeer onwaarschijnlijk, aangezien stroma minder immunogeen is dan intacte rode cellen.
      • volgens de 10e editie van de richtlijnen van de Raad van Europa hoeven FFP-verpakkingen niet te worden geëtiketteerd op basis van hun Rh-status (Raad van Europa, 2004)
    • de richtlijnaanbeveling is dat vers ingevroren plasma, MBFFP en SDFFP van elk Rh-type gegeven mag worden ongeacht de Rh-status van de ontvanger. Er is geen anti-D profylaxe nodig als Rh D-negatieve patiënten Rh D-positief FFP ontvangen (aanbeveling graad B, niveau IIa bewijs).

De aanbevelingen in de NICE-richtlijnen met betrekking tot FFP-transfusie zijn:

• transfusie van FFP moet alleen worden overwogen voor patiënten met klinisch significante bloedingen maar zonder grote bloeding als zij abnormale stollingstestresultaten hebben (bijvoorbeeld protrombinetijdratio of geactiveerde partiële tromboplastinetijdratio hoger dan 1,5)
• geen vers ingevroren plasmatransfusies aanbieden om abnormale stolling te corrigeren bij patiënten die:
  • geen bloedingen hebben (tenzij ze invasieve procedures of chirurgie ondergaan met een risico op klinisch significante bloedingen)
  • een vitamine K-antagonist moeten omkeren
• profylactische vers ingevroren plasma transfusies overwegen voor patiënten met abnormale stolling die invasieve procedures of chirurgie ondergaan met een risico op klinisch significante bloedingen
• de klinische toestand van de patiënt opnieuw beoordelen en de stollingstests herhalen na een transfusie met vers ingevroren plasma om er zeker van te zijn dat ze een adequate dosis krijgen, en indien nodig verdere doses geven.

Referentie:

• (1) British Committee for Standards in Haematology, Task Force Bloedtransfusie. Richtlijnen voor het gebruik van vers ingevroren plasma, cryoprecipitaat en cryosupernatant. British Journal of Haematology 2004; 126(1): 11-28
• (2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Bloedtransfusie