Xanthelasma (xanthelasma palpebrarum)

Xanthelasma zijn xanthomen die verschijnen als gelige plaques of knobbeltjes in de onderhuidse weefsels in het periorbitale gebied. Ze vertegenwoordigen een ophoping van vethoudende macrofagen in de dermis. Bij ongeveer 50% van de patiënten zijn de lipidenniveaus normaal (1,2), hoewel er bij jonge mensen met deze aandoening een hogere incidentie van hypercholesterolaemie is.

Behandelingsopties zijn lasertherapie, elektrodessicatie gevolgd door curettage, het voorzichtig aanbrengen van trichloorazijnzuur met een wattenstaafje en excisie (deze laatste optie wordt zelden uitgevoerd). Bij alle patiënten met xanthelasma moet het lipidengehalte worden gecontroleerd.

Er is geen bewijs dat een lipidenverlagende behandeling invloed heeft op het verschijnen van xanthelasma.

Recidieven van xanthelasma komen vaak voor ondanks effectieve lokale behandeling. Het is niet bekend of lipidenniveaus een rol spelen bij de recidiefpercentages.

Opmerkingen:

• xanthelasma is gemeld bij de volgende erythrodermie en inflammatoire huidaandoeningen in aanwezigheid van normale lipidenprofielen (4)
• Het mechanisme dat macrofaagaccumulatie, cholesterolopname en schuimcelvorming in gang zet bij een normolipaemische patiënt na een inflammatoire huidaandoening is nog niet opgehelderd.
  • een mechanisme dat is gesuggereerd is dat verhoogde plasma lipide peroxidatie (afkomstig van geoxideerde lage dichtheid lipoproteïne) kan leiden tot accumulatie van cholesterol in macrofagen en vorming van schuimcellen (5)
• cardiovasculair risico en aanwezigheid van xanthelasma
  • uit onderzoek blijkt (6) dat xanthelasmata het risico op myocardinfarct, ischemische hartziekte, ernstige atherosclerose en overlijden in de algemene bevolking voorspellen, onafhankelijk van bekende cardiovasculaire risicofactoren, waaronder plasmacholesterol- en triglyceridenconcentraties
    • in alle leeftijdsgroepen bij zowel vrouwen als mannen nam het absolute 10-jaarsrisico op myocardinfarct, ischemische hartziekte en overlijden toe in aanwezigheid van xanthelasmata
      • de hoogste absolute 10-jaarsrisico's op ischemische hartaandoeningen van 53% en 41% werden gevonden bij mannen van 70-79 jaar met en zonder xanthelasmata. De overeenkomstige waarden bij vrouwen waren 35% en 27%.
      • arcus corneae was daarentegen geen belangrijke onafhankelijke voorspeller van het risico

Klik hier voor een voorbeeldafbeelding van deze aandoening

Referentie:

1. Pulse (2003), 63 (9), 72.
2. Horn T D, Mascaro J M, Mancini A J, Salasche S J, Saurat J-H, Stingl G, eds. Dermatologie, 1e editie. NewYork, Mosby, 2003.
3. Dermatol Surg Oncol (1987), 13, 149-51.
4. Walker A E, Sneddon I B. Skin xanthelasma following erythroderma. Br J Dermatol 1968: 80: 580587.
5. Bergman R, Kasif Y, Aviram M, et al. Normolipidaemic xanthelasma palpebrarum: lipid composition, cholesterol metabolism in monocyte-derived macrophages, and plasma lipid peroxidation. Acta Derm Venereol 1996: 76: 107110.
6. Christoffersen M et al. Xanthelasmata, arcus corneae, and ischaemic vascular disease and death in general population: prospective cohort study.BMJ. 2011 Sep 15;343