Behandeling

De behandeling van akoestische neuroma's wordt uitgevoerd door een gespecialiseerd chirurgisch team - dit kan een KNO-arts en een neurochirurg omvatten.

Behandelingsopties zijn conservatieve behandeling, gamma-knife (GK) radiochirurgie en microchirurgie:

• conservatieve behandeling - vanwege het risico van interventies kunnen kleine asymptomatische tumoren worden behandeld met een "watch, wait and rescan" benadering. Dit is meer geschikt voor oudere patiënten met bijkomende ziekten.
• stereotactische radiochirurgie (GK radiochirurgie) - wordt gebruikt bij de behandeling van
  • kleine tot middelgrote tumoren
  • onvolledig verwijderde tumoren
• microchirurgie - is nuttig bij de behandeling van grote akoestische neuroma's. Er worden drie chirurgische methoden gebruikt om de CP-hoek te benaderen
  • retrosigmoïde benadering
  • translabyrinthine benadering
  • middenfossa benadering (1)

Een systemische review heeft deze drie opties onderzocht (2):

• conservatief beheer over een periode van 3,1 jaar toonde aan dat 51% van de akoestische neuroma's een tumorgroei vertoonden, 20% van de akoestische neuroma's uiteindelijk een chirurgische ingreep vereiste en een derde van de patiënten een bruikbaar gehoor verloor.
• GK radiochirurgie verminderde het percentage groeiende akoestische neuroma's aanzienlijk tot 8% en het percentage dat een microchirurgische ingreep onderging tot 4,6% over een periode van 3,8 jaar.
• microchirurgie verwijderde 96% van de akoestische neuroma's volledig, met een percentage terugkerende tumoren, sterfte en ernstige invaliditeit van respectievelijk 1,8%, 0,63% en 2,9%.
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat de meerderheid van de akoestische neuroma's langzaam groeit, maar uiteindelijk een ingreep vereist. De auteurs concludeerden op basis van de systematische review dat microchirurgie de beste controle over de tumor bood, hoewel sterfte en morbiditeit niet volledig werden geëlimineerd.

Microchirurgische technieken en intra-operatieve bewaking van de aangezichts- en gehoorzenuwen tijdens de operatie hebben het resultaat van deze operaties sterk verbeterd met behoud van de aangezichtszenuw bij 95% van de patiënten bij wie tumoren met een diameter kleiner dan 2 cm werden verwijderd. Hoe groter de tumor, hoe groter het risico op aantasting van de bloedtoevoer naar de hersenstam en beschadiging van de aangezichtszenuw.

Referentie:

• (1) Ramnarine Devindra, Whitfield Peter. Behandeling van patiënten met vestibulair schwannoom. ACNR 2005; 5(4)
• (2) Neurol Res. 2003 Oct;25(7):682-90.