Medische behandeling

In eerste instantie zal de meerderheid van de patiënten reageren op leefstijlinterventies en een proef met betahistines gedurende drie maanden.

Omgaan met een acute aanval (1)

• de patiënt moet tijdens de acute aanval op een stevige ondergrond gaan liggen
• moet zo stil mogelijk blijven liggen, met de ogen open en gefixeerd op een stilstaand voorwerp
• drinken of nippen van water moet worden vermeden (dit kan braken veroorzaken)
• de patiënt moet zo blijven liggen tot de ernstige duizeligheid voorbij is
• mag heel langzaam opstaan als de duizeligheid verdwenen is.
• tijdens een acute aanval van de ziekte van Menière zal de patiënt waarschijnlijk braken
  
  
• orale medicatie die gebruikt wordt om de symptomen van acute vestibulaire aanvallen te onderdrukken (vestibulaire kalmeringsmiddelen) zijn onder andere
  • cinnarizine, 15-30 mg t.d.s. of
  • fenothiazines zoals prochloorperazine 5-10 mg tds - regelmatig langdurig gebruik wordt niet aanbevolen, of
  • promethazine, cyclizine, of,
  • metoclopramide, of,
  • benzodiazepine - kunnen met voorzichtigheid voor korte perioden worden gebruikt.

Maatregelen ter preventie van acute aanvallen

• interventies op het gebied van levensstijl (dieetcontrole) - het doel is te zorgen voor stabiele niveaus van lichaamsvocht/bloed om secundaire schommelingen in het vocht in het binnenoor te voorkomen
  • voedsel- en vochtinname moeten gelijkmatig over de dag verdeeld zijn
  • voedingsmiddelen of vloeistoffen met een hoog zoutgehalte moeten worden vermeden
  • er moet dagelijks voldoende vocht worden ingenomen
    • kan water, melk en vruchtensappen met weinig suiker bevatten
  • cafeïnehoudende vloeistoffen en voedingsmiddelen (koffie, thee en chocolade) moeten worden vermeden.
  • alcoholinname moet beperkt worden tot één glas bier of wijn per dag
  • voedingsmiddelen met MSG (mononatriumglutamaat) moeten ook worden vermeden
  • minderen of stoppen met roken
    
    
• medische behandeling
  • betahistine (2)
    • een startdosis van 16 mg driemaal daags zal resulteren in een vermindering van de frequentie en de ernst van de aanvallen.
    • er is echter beperkt bewijs voor een sterk effect van betahistine op het voorkomen van aanvallen
      
      
  • diuretica (3)
    • hoewel er onvoldoende bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen, kunnen diuretica soms worden aangeboden aan patiënten op basis van het biologische model van endolymfatische hydrops
      
      
  • corticosteroïden (4)
    • Zowel orale steroïden als intratympanische steroïdeninjecties zijn gebruikt bij de behandeling van acute en chronische symptomen.
      
      
  • medische ablatie (5)
    • gebruikt bij patiënten met hardnekkige duizeligheid
    • intratympanisch gebruik van aminoglycosiden (gentamicine) om duizeligheid te verlichten en het gehoor te behouden.

Andere behandelingsmogelijkheden bij de ziekte van Menière zijn onder andere

• vestibulaire revalidatie (6)
  • fysiotherapie om de vestibulaire functie en de mechanismen van centrale aanpassing en compensatie te verbeteren.
  • kan bestaan uit Cawthorne-Cooksey-oefeningen en weinig belastende oefeningen, zoals fietsen of wandelen
  • nuttig bij patiënten met stabiel, niet-fluctuerend vestibulair verlies
• aanvullende therapie - psychologische of psychiatrische interventie, bijv. cognitieve gedragstherapie, en technieken zoals ontspannings- en ademhalingsoefeningen
• drukpuls behandeling
  • is een niet-invasieve methode die soms wordt gebruikt voor hardnekkige duizeligheid bij sommige patiënten met de ziekte van Menière, waarbij positieve druk wordt gegeven via een pulsgenerator in de gehoorgang. De richtlijnen 2020 van de American Academy of Otolaryngology raden echter aan om tegen het gebruik van positieve-druktherapie bij patiënten met de ziekte van Menière af (7)

Referentie:

1. Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, et al; International consensus (ICON) on treatment of Meniere's disease. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Feb;135(1S):S29-S32.
2. Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R; Report from a Consensus Conference on the treatment of Meniere's disease with betahistine: rationale, methodology and results. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2018 Oct;38(5):460-467.
3. Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Systemische farmacologische interventies voor de ziekte van Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 23;2(2):CD015171.
4. Phillips JS, Westerberg B. Intratympanische steroïden voor de ziekte of het syndroom van Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 06;(7):CD008514.
5. Postema RJ et al. Intratympanic gentamicin therapy for control of vertigo in unilateral Menière's disease: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Acta Otolaryngol. 2008 Aug;128(8):876-80
6. Gottshall KR, Hoffer ME, Moore RJ, et al. De rol van vestibulaire revalidatie bij de behandeling van de ziekte van Menière. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Sep;133(3):326-8.
7. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Clinical practice guideline: Ziekte van Ménière. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Apr;162(suppl 2):S1-55.