Chirurgische opties

Chirurgische opties voor camptodactylie moeten de contractuur bij het proximale interfalangeale gewricht (PIPJ) aanpakken en ook de onbalans tussen flexor- en extensorfunctie rond het gewricht. Hieronder vallen:

• als het gewricht passief corrigeerbaar is:
  • benaderd via een midlaterale incisie op de digit met een zigzag incisie op de palm
  • exploratie van het gewricht en losmaken van eventuele peesstructuren die in flexie vastbinden
  • vrijmaken van gewrichtscontracturen:
    • kan betekenen dat de huid, fascia, peesscheden, intrinsieke pezen, checkrein ligamenten, collaterale ligamenten of volaire plaat afzonderlijk of gecombineerd worden aangepakt:
      • huidcontracturen worden aangepakt met Z-plastie verlenging of een huidtransplantaat
      • een anomale lumbricalusspier wordt bij de insertie geresecteerd, maar vereist volledige exploratie over de gehele lengte; een abnormale insertie kan worden bevestigd als trekken aan de pees niet resulteert in extensie van het PIPJ
      • anomalieën van de palmaire interossea zijn niet ongewoon, vooral bij de ringvinger; gedeeltelijke deling van het intermetacarpale ligament is nodig
      • flexor digitorum superficialis wordt beoordeeld door er proximaal aan de A1 pulley in de handpalm in beide richtingen aan te trekken; anomalieën die falen van flexie van het PIPJ veroorzaken, vereisen separatie van ofwel de origo ofwel de insertie, afhankelijk van waar de afwijking zich bevindt.
    • Saffar-procedure: losmaken van alle flexorstructuren in een subperiostaal vlak aan volaire zijde van het gewricht, collaterale, accessoire collaterale en checkteugelbanden
  • om het gebrek aan extensie bij de centrale slip tegen te gaan, kan de extensor worden geplateerd of kunnen pezen naar het extensorapparaat worden overgebracht:
    • opties voor peesoverdracht zijn onder andere de lumbricalus, flexor digitorum superficialis of extensor indicis proprius pezen
    • voor de FDS peesoverdracht:
      • onafhankelijke functie van de FDS naar de pink is vereist
      • de pees wordt ter hoogte van de A3-pulley in de digitus gesplitst en terug in de handpalm gebracht
      • Vervolgens wordt de pees distaal en dorsaal doorgegeven om te worden gevlochten in de laterale band en centrale slip ter hoogte van de middelste falanx.
      • als de FDS naar de pink afwezig is, kan de equivalente pees naar de ringvinger worden gebruikt voor de pink
      • De spanning op de peesoverdracht wordt aangepast om ongeveer 70 graden flexie van het MCPJ en volledige extensie van het interfalangeale gewricht te geven.
      • Een K-draad kan nodig zijn om de positie drie weken vast te houden.
    • postoperatieve splintage
• als het gewricht gefixeerd is of tekenen van benige afwijking vertoont:
  • meestal zijn salvage procedures nodig en kan een minimale verbetering worden verwacht
  • het kan nodig zijn de benadering te veranderen om huidtekort te compenseren; meestal wordt z-plastie verlenging uitgevoerd op de digits of, als er een ernstige contractuur is, kan huidtransplantatie nodig zijn
  • dorsale afsluitende wigang angulatie osteotomie van de proximale falanx om flexie en ulnaire inclinatie te corrigeren; resulteert in verlies van volledige flexie en een verminderde palmaire greep
  • zelden artrodese met het gewricht in ongeveer 40 graden flexie