Operatieve technieken

Operatietechnieken voor clinodactylie zijn gevarieerd en afhankelijk van de etiologie, de mate van misvorming en de betrokkenheid van weke delen. Ze omvatten:

• ablatie of epiphyseolyse van de delta falanx:
  • indien aanwezig bij gecompliceerde syndactylie
  • indien uitgevoerd in een vroeg stadium (voor de leeftijd van 6 jaar), kan vernietiging van de beperkende convexe zijde de contralaterale zijde ongeremd laten groeien; soms kan dit resulteren in een normalisatie van de positie van het digitum langs de longitudinale as met latere groei
  • Er moet op worden gelet dat het horizontale deel van de groeischijf niet wordt beschadigd om verdere groei mogelijk te maken.
  • een aangepaste procedure is beschreven met epiphyseolyse en vervolgens het bedekken van de uiteinden van de gespleten physis met een vet transplantaat(1)
• afsluitende wigosteotomie:
  • gebruikt voor eenvoudige clinodactylie
  • gebruikt wanneer de falanxlengte normaal is
  • een wig bot wordt verwijderd van de convexe zijde van de middelste falanx via een midlaterale benadering met behulp van een rongeur of oscillerende zaag
  • een longitudinale K-draad door de distale falanx wordt gebruikt om de osteotomieplaats in een stabiele positie te houden en kan worden versterkt met een schuine K-draad.
• opening wig osteotomie en bottransplantaat:
  • geïndiceerd voor een afwijkende en relatief korte teen waarbij een afsluitende wigosteotomie overmatig zou verkorten
  • er wordt een snede gemaakt aan de concave kant van het bot en er wordt een bottransplantaat ingebracht om de teen te verlengen en recht te maken; opnieuw wordt een K-draad gebruikt om de positie tijdelijk vast te zetten
  • Er is vaak een huidtekort in dergelijke vingers aan de concave zijde en daarom kan een Z-plastie verlengingsprocedure nodig zijn om de beperkende effecten van het zachte weefsel aan deze zijde te stoppen.
  • moeilijker om nauwkeurig uit te voeren dan een afsluitende wigosteotomie
• omgekeerde wigosteotomie:
  • wig bot van langere convexe cortex gedraaid om de gewenste lange as van de teen en ingebracht aan de contralaterale zijde
  • vatbaar voor vroege fusie van het transplantaat met groeistilstand

Referentie: (1) Light TR, Ogden JA (1981). J Pediatr Orthop, 1: 299-305.