Glomustumoren

Dit zijn goedaardige tumoren van gemodificeerde gladde spiercellen die ontstaan uit de glomera

• glomustumor is een zeldzaam goedaardig gezwel dat ontstaat uit de neuroarteriële structuur die glomuslichaam wordt genoemd en dat 1 tot 4,5 % van de tumoren in de hand uitmaakt (1,2)
  • Klinische kenmerken zijn onder andere blauwe verkleuring, palpabele knobbel en nagelmisvorming bij subunguale tumoren. De Hildreth's test en de Love's pin test zijn betrouwbare methoden voor het diagnosticeren van glomus hand tumoren met een sensitiviteit en specificiteit van meer dan 90% (3)
    
    
• glomustumoren ontstaan als sommige weefsels van een glomuslichaam woekeren
  • een glomuslichaam
    • een gespecialiseerde arterioveneuze anastomose verantwoordelijk voor thermoregulatie en gelegen in de reticulaire laag van de dermis
  • glomustumoren ontstaan uit vervormde gladde spiercellen, glomuscellen genaamd, die een normaal glomuslichaam vormen en zich in de wanden van het Sucquet-Hoyerkanaal bevinden - deze cellen zijn in het hele lichaam aanwezig
  • glomustumoren ontwikkelen zich meestal in de huid
    • maar ontstaan naar verluidt ook in het slijmvlies of in inwendige organen zoals de maag, de long, de luchtpijp en het bot
  • De meest voorkomende plaats voor glomustumoren is de hand, met name het subunguale gebied, de laterale zijde van de vingers en de handpalmen.
    

Glomuslichaampjes en hun tumoren kunnen overal in de huid voorkomen, maar komen het meest voor in de distale vingerkootjes, vooral onder de nagelbedden. Ze zijn meestal minuscuul, vaak minder dan 1 cm in diameter.

• Patiënten met een glomustumor zoeken vroeg medische hulp, maar de massa is vaak te klein om bij lichamelijk onderzoek te worden geïdentificeerd.
  • hoewel de de klassieke triade van matige pijn, temperatuurgevoeligheid en tederheid op de punten is beschreven, zijn deze niet-specifiek en niet allemaal aanwezig
  • de massa is meestal minder dan 1 cm in diameter en daarom moeilijk te palperen
  • glomustumoren kunnen ook worden gevonden in het slaapbeen
  • Klik hier voor een voorbeeldafbeelding van deze aandoening
• onderzoek
  • Röntgenfoto's zijn meestal normaal, maar bij lang bestaande laesies kunnen erosies worden gezien
  • Echografie en MRI kunnen worden gebruikt in het diagnostisch proces.
    
    
• behandeling
  • volledige chirurgische excisie is de beste methode om de symptomen te behandelen en herhaling te voorkomen

Opmerkingen:

• klinische diagnostische tests waaronder Love's pin test, Hildreth's test en een koudegevoeligheidstest kunnen nuttig zijn
  
  
  • Love's pin test
    • Positieve Love's pin test betekent dat de patiënt hevige pijn ervaart en vermindering van pijn wanneer de huid boven de tumor wordt ingedrukt met een speldenknop, balpen, uiteinde van een paperclip of Kirschner draad.
      
      
  • Hildreth's test
    • wordt uitgevoerd door de arm van de patiënt op te tillen om deze te laten leegbloeden.
      • een tourniquet wordt opgeblazen tot 250 mm Hg en de tumor wordt gepalpeerd, de pijn en tederheid moeten verminderen.
      • Een test is positief als het loslaten van de manchet plotseling pijn en gevoeligheid veroorzaakt in het gebied van de tumor.
        
        
  • koudegevoeligheidstest is positief als het onderdompelen van de hand in koud water hevige pijn in en rond de laesie veroorzaakt.

Referentie:

• Carroll RE, Berman AT. Glomus tumoren van de hand. J Bone Joint Surg. 1972;54A(4):691-703.
• Rettig AC, Strickland JW. Glomus tumor van de digits. J Hand Surg Am. 1977;2:261-265
• Hazani R, Houle JM, Kasdan ML, et al. Glomustumoren van de hand. Eplasty. 2008;8:e48.