Laryngofaryngeale reflux (LPR)

Laryngofaryngeale reflux (LPR) is een veelvoorkomende aandoening.

• is verantwoordelijk voor ongeveer 10% van alle verwijzingen naar "oor, neus en keel" (KNO) (1)
  
  
• wordt veroorzaakt door maaginhoud die door de slokdarm en bovenste slokdarmsfincter omhoog gaat
  • veroorzaakt macroscopische en microscopische ontstekingsveranderingen in het bovenste slokdarmslijmvlies (2)
  • LPR wordt gedefinieerd als de retrograde stroom van maaginhoud naar het strottenhoofd en de keelholte waarbij dit materiaal in contact komt met de bovenste luchtwegen.
    kanaal
    • gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) daarentegen is het terugstromen van maagzuur in de slokdarm.
  • De oorzaak van beschadiging van het strottenhoofd is onzeker.
    • bestaat waarschijnlijk uit een combinatie van zuur en refluxcomponenten, met name pepsine
      • pepsine wordt geassocieerd met niet-zure of zwak zure reflux
        • pepsine blijft stabiel in het strottenhoofdweefsel en wordt gereactiveerd door daaropvolgende reflux of door voedingszuren
          
          
• leidt meestal tot het gevoel van een brok in de keel, globus pharyngeus genoemd
  
  • andere symptomen zijn chronisch keelklaren, overmatig slijm, stemheesheid en hoesten.
  • LPR treedt gewoonlijk op bij het slikken van speeksel en niet bij eten of drinken.
• De belangrijkste diagnostische methoden die momenteel worden gebruikt zijn laryngoscopie en pH-monitoring.
  • De meest voorkomende laryngoscopische symptomen zijn roodheid en zwelling van de keel.
  • bevindingen zijn niet specifiek voor LPR en kunnen verband houden met andere oorzaken of kunnen zelfs voorkomen bij gezonde personen
  • de rol van pH-monitoring bij de diagnose van LPR is controversieel
  • empirische therapie met PPI's is algemeen aanvaard als diagnostische test en voor de behandeling van LPR
    
    
• LPR is betrokken bij de etiologie van veel larynxaandoeningen zoals refluxlyngitis, subglottisch stenoslaryngeaal carcinoom, granulomen, contactzweren en stemknobbels (3,4)
  
  
• Beheer
  • veranderingen in dieet en gewoonten zoals gewichtsverlies, stoppen met roken, vermijden van alcohol en niet eten vlak voor het slapen gaan
    • dieetbeperkingen omvatten cafeïne, chocolade, vergaste dranken, vet, tomatensaus en rode wijn (5,6)
  • medicatie
    • eerstelijnsbehandelingen zijn onder andere protonpompremmers en natriumalginaatvloeistoffen (2)
    • H2-antagonisten zijn minder effectief bij het onder controle houden van LPR-symptomen dan PPI's of natriumalginaat (2)
  • een verwijzing naar het kankerpad moet worden overwogen als er sprake is van aanhoudende symptomen zoals pijn, slikproblemen of stemverandering (2)
  • de respons op behandeling beoordelen:
    • bij geen respons of verergering van de symptomen, controleer de leefstijl en de medicatietrouw, herzie de diagnose en overweeg verwijzing naar een polikliniek KNO voor endoscopisch onderzoek van de keel
    • bij slechts gedeeltelijke respons, bespreken of de bestaande medicatie moet worden voortgezet, een andere medicatie proberen of doorverwijzen naar een KNO-arts
    • als de symptomen volledig verdwijnen, na drie maanden stoppen met de PPI-behandeling
    • als de symptomen van LPR terugkeren na een proef zonder PPI's
      • overweeg vervolgens langdurige PPI-therapie na bespreking van de mogelijke risico's op lange termijn en alternatieven zoals alginaten en dieetaanpassingen.

Referentie:

• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991;101(Suppl 53):1-78. doi: 10.1002/lary.1991.101.s53.1 pmid: 1895864
• Hamilton NJI et al. 10 minute consultation - A lump in the throat: laryngopharyngeal reflux. BMJ 2020;371:m4091 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4091
• Koufman JA. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope 1991; 101(4 Pt 2, Suppl 53):1-78
• Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice 2002;16:274-277
• Ford CN. Evaluatie en behandeling van laryngofaryngeale reflux. JAMA 2005;294:1534-1540
• BoveMJ, Rosen C. Diagnosis and management of laryngopharyngeal reflux disease. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006;14:116-123