Linguale tonsillaire hypertrofie

• tongamandelen zijn afgeronde massa's lymfeweefsel die het achterste gedeelte van de tong bedekken
  • bevinden zich op het dorsale oppervlak aan de basis van de tong
    • de tongamandelen liggen aan de basis van de tong en worden achteraan begrensd door het epiglottis, voor door de vallate papillen en bilateraal door de tonsillaire pijlers
  • het lymfeweefsel is dicht en nodulair, hun oppervlak is bedekt met gelaagd plaveiselepitheel dat als een enkele crypte in elke tongamandel binnendringt
  • tongamandelen zijn gedeeltelijk omgeven door bindweefsel
  • tongamandelen hebben geassocieerde slijmklieren die door kanalen rechtstreeks in de enkele tonsillaire crypte worden afgevoerd

Linguale tonsillaire hypertrofie

• de oorzaak van lymfoïde hyperplasie van de linguale tonsillen is waarschijnlijk een chronische, laaggradige infectie van de tonsillen
  
  
• is een levensbedreigende oorzaak van onbekende moeilijke intubaties (1)
  
  
• linguale tonsillaire hypertrofie komt meestal voor bij volwassenen, hoewel het ook bij kinderen kan voorkomen
  • linguale tonsilhypertrofie kan asymptomatisch zijn, maar kan gepaard gaan met vage symptomen zoals keelpijn, dysfagie, snurken, globusgevoel en obstructieve slaapapneu.
  • een niet-productieve chronische hoest veroorzaakt door irritatie van de keelholte door de linguale tonsillen kan optreden
  • gemelde complicaties zijn luchtwegobstructie abcesvorming, slaapapneu, en terugkerende epiglottitis en moeilijke anesthesie-intubaties
    • hypertrofie van de linguale tonsillen wordt steeds meer erkend als oorzaak van zowel onverwachte moeilijke intubatie als moeilijke maskerbeademing
      • het gevaar van linguale tonsilhypertrofie schuilt in het feit dat het traditionele preoperatieve orofaryngeale onderzoek geen aanwijzing geeft voor de moeilijkheden die kunnen optreden na inductie van algehele anesthesie en spierontspanning
      • bovendien kunnen de linguale tonsillen na spierontspanning als een 'kogelklep' fungeren die antigrade beademing of het inbrengen van een endotracheale buis verhindert
• De beste manier om linguale tonsillaire hypertrofie vast te stellen is via indirecte of vezeloptische laryngoscopie.
  
  
• Een differentiële diagnose van vergrote linguale tonsillen is onder andere lymfoom, linguale schildklier, korrelcel myoblastoom en gemetastaseerd longadenocarcinoom.

Referentie:

1. Wong P et al. Airway management of lingual tonsillar hypertrophy: Een verhalend overzicht. Anaesth Intensive Care. 2024 jan;52(1):16-27