Neus papilloma

• squameuze papillomen komen vaak voor
  • het zijn wratachtige gezwellen die uit de neusholte komen
  • ze veroorzaken vaak irritatie of zijn cosmetisch ongewenst
  • ze bloeden bij trauma
  • De behandeling bestaat uit excisie onder plaatselijke verdoving.
    
    
• omgekeerd papilloom, ook bekend als overgangspapilloom, Ringertz tumor of Schneideriaans papilloom
  • een omgekeerd papilloom (IP) is een zeldzame goedaardige tumor die slechts 0,5% tot 4% van alle neoplasmata van de neus uitmaakt (1)
  • een IP ontstaat uit het Schneider slijmvlies van de neusholte - het Schneider slijmvlies is van ectodermale oorsprong en verschilt embryologisch van het endodermale slijmvlies van de bovenste luchtwegen
  • een IP ontstaat meestal uit de laterale neuswand, met name uit het middelste turbinaat en de middelste meatus
    • een IP ontstaat zelden vanuit het slijmvlies van de bijholten, zodat de betrokkenheid van de bijholten, zoals de sinus maxillaris en sinus ethmoideus, meestal een secundaire uitbreiding van de tumor vanuit de laterale neuswand is
  • een IP is zelden multicentrisch en bilateraal en gaat in 9% van de gevallen gepaard met kwaadaardige laesies
    • in een review van 89 gevallen van omgekeerd papilloom werd maligniteit in 8 gevallen (9%) gelijktijdig geassocieerd met een IP. Bij 5 patiënten werd een plaveiselcelcarcinoom (SCC) gevonden dat geassocieerd was met een IP (in 2 gevallen was het SCC in situ, terwijl het in 3 gevallen invasief was); bij de andere patiënten was het IP in 2 gevallen geassocieerd met een adenocarcinoom (ADC) en in het andere geval met een esthesioneuroblastoom (ENB) (2).
  • de etiologie van een IP is nog onbekend, maar roken, chemische verontreinigingen, allergenen, chronische sinusitis en humaan papillomavirus zijn aangewezen als mogelijke predisponerende oorzaken
  • IP komt meestal voor in de vijfde tot zevende decennia van het leven, met een duidelijk overwicht van mannen
  • de klinische kenmerken hangen voornamelijk af van de anatomische plaats waar de aandoening zich voordoet en unilaterale neusobstructie is het meest voorkomende symptoom
  • chirurgische behandeling is de belangrijkste aanpak voor een IP - behandelingen zoals radiotherapie, vanwege het risico van radiotherapeutisch geïnduceerde transformatie van het papillomateuze epitheel, worden meestal gebruikt in inoperabele gevallen en in die gevallen van een IP geassocieerd met een maligniteit
  • terugkerende IP's
    • In die gevallen van terugkerende IP's werd geen geassocieerde maligniteit aangetroffen (2). In dezelfde studie waren de terugkerende tumoren residuele tumoren in plaats van echte recidieven (2)
  • een ander onderzoek toonde maligne transformatie aan in 7% van de IP's (3)

Referentie:

1. E.M. Skolnick, A. Loewy en J.E. Friedman, Inverted papilloma of the nasal cavity. Arch Otolaryngol 84 (1966), pp. 83-89.
2. Ernesto Pasquini et al. Inverted papilloma: verslag van 89 gevallen. American Journal of Otolaryngology, Volume 25, Issue 3, mei-juni 2004, pagina's 178-185.
3. Lawson W et al. Treatment outcomes in the management of inverted papilloma: an analysis of 160 cases. Laryngoscope. 2003 Sep;113(9):1548-56