Pleomorf adenoom van de speekselklier

Een pleomorf adenoom is de meest voorkomende tumor van de speekselklieren; deze vormt 50% van alle speekselkliertumoren en 70% van alle tumoren van de parotis:

• 90% komt voor in de parotis
  • de rest wordt aangetroffen in de submandibulaire, sublinguale of accessoire speekselklieren
• de meeste komen voor op middelbare leeftijd of later, maar elke leeftijd kan worden getroffen
• is de meest voorkomende oorzaak van een knobbeltje in de parotis of de submandibulaire klier

Pleomorf adenoom komt bij beide geslachten ongeveer even vaak voor

• uit een Jordaanse studie bleek een lichte oververtegenwoordiging bij mannen (56%) wat betreft de incidentie (1)

Deze tumor wordt als goedaardig beschouwd, maar is niet echt ingekapseld, kan in het omliggende weefsel binnendringen en kan terugkeren. De minder gedifferentieerde tumoren zijn soms moeilijk te onderscheiden van een duidelijk carcinoom en kunnen uitzaaien naar de cervicale lymfeklieren of, minder vaak, via de bloedbaan naar de longen (2).

Opmerkingen:

• hoewel een pleomorf adenoom klinisch en histologisch gezien een goedaardige tumor is, zijn er zeldzame meldingen van uitzaaiingen naar regionale en verre locaties, waarbij de metastatische haarden histologisch identiek zijn aan de goedaardige primaire tumor (2)
  • vaak ligt er een lange periode tussen de diagnose van de primaire tumor en de uitzaaiing
  • de neiging tot maligne transformatie (zowel klinisch als histologisch) is in de literatuur gedocumenteerd op 1,9–23,3% (3)
  • er zijn geen klinische of histologische kenmerken bekend die kunnen helpen bij het onderscheiden van metastaserende tumoren van pleomorfe adenomen die niet recidiveren en niet uitzaaien
  • aangenomen wordt dat hematogene verspreiding van het pleomorf adenoom vaker voorkomt dan lymfatische verspreiding, aangezien botten en longen de meest voor de hand liggende plaatsen voor metastasen zijn
  • metastasen van deze goedaardige pleomorfe adenomen worden vermoedelijk veroorzaakt door intraoperatieve implantatie van tumorcellen via vasculaire of lymfatische routes (2)
    • daarom is een zorgvuldige resectie tijdens de eerste operatie van groot belang om lokaal recidief en metastasen op afstand te voorkomen

Referentie:

1. Al-Khateeb TH, Ababneh KT. Speekselkliertumoren bij Noord-Jordaniërs: een beschrijvend onderzoek. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007
2. Sabesan T et al. Metastaserend pleomorf adenoom van de parotis. Br J Oral Maxillofac Surg. jan. 2007;45(1):65-7.
3. Ethunandan et al. Atypische kenmerken bij pleomorf adenoom – een klinisch-pathologische studie en implicaties voor de behandeling. Int J Oral Maxillofac Surg. juli 2006;35(7):608-12.