Tule

De functie van een pakkingring is om het middenoor te ventileren, in plaats van het te draineren. Trommels vervangen dus de functie van de verstopte buis van eustachius in het lijmoor en verbeteren het gehoor.

Postoperatief moet het oor droog worden gehouden en eventuele verdere afscheiding moet worden opgeruimd en behandeld met antibiotica/steroïdendruppels. Als de afscheiding aanhoudt, kan een nieuwe verwijzing nodig zijn.

Er is controverse over zwemmen en andere activiteiten in de periode voordat de pakkingring eruit valt - onderzoek lijkt erop te wijzen dat badwater de grootste boosdoener is.

De pakkingring zal na een variabele periode - 6 tot 18 maanden - uitvallen. Herhaaldelijk inbrengen kan nodig zijn omdat 1 op de 5 kinderen een chirurgische behandeling nodig heeft.

Een hoefijzervormige verdikking en verkalking van het trommelvlies kan volgen op het plaatsen van de pakkingring, hoewel dit zelden gehoorverlies veroorzaakt.

NICE suggereert dat de persistentie van bilaterale otitis media met effusie (OME) en gehoorverlies gedurende een periode van 3 maanden moet worden bevestigd voordat interventie wordt overwogen (1).

• overweeg grommets voor de behandeling van OME-gerelateerd gehoorverlies bij kinderen (2)
• overweeg bij het plannen van grommets voor de behandeling van OME adjuvante adenoidectomie tenzij beoordeling wijst op een afwijking aan het gehemelte (2)
• voer een postoperatieve gehoortest uit 6 weken na de operatie voor OME, en (2):
  • als het gehoorverlies is opgelost, ontslaan en:
    • adviseer ouders en verzorgers om een herbeoordeling te vragen bij de audiologiedienst die betrokken is bij de zorg voor hun kind als ze zich zorgen maken over een mogelijk recidief van OME-gerelateerd gehoorverlies op een later tijdstip of
    • een follow-up van 1 jaar met een gehoortest overwegen als er bezorgdheid is dat een mogelijke herhaling van gehoorverlies gemist zou kunnen worden of
    • een geïndividualiseerd opvolgingsplan overwegen indien het kind een verhoogd risico heeft op niet herkende OME met gehoorverlies (bijvoorbeeld kinderen met een leerstoornis of craniofaciale afwijkingen)
    • Als er gehoorverlies blijft bestaan, moet dit worden onderzocht.

Opmerkingen:

• een systematische review met betrekking tot grommets bij OME suggereert (3):
  • review vond dat bij kinderen met bilateraal lijmoor dat niet was opgelost na een periode van 12 weken en gepaard ging met een gedocumenteerd gehoorverlies, het gunstige effect van grommets op het gehoor aanwezig was na zes maanden, maar daarna afnam
    • bij kinderen met OME lijkt het effect van trommelvliezen op het gehoor, zoals gemeten met standaardtests, klein en neemt af na zes tot negen maanden; tegen die tijd leidt natuurlijke resolutie ook tot verbeterd gehoor bij de niet-chirurgisch behandelde kinderen
      • tympanosclerose werd gezien in ongeveer een derde van de oren die een trommelvlies hadden gekregen
      • otorroe kwam vaak voor bij baby's, maar bij oudere kinderen (drie tot zeven jaar) in < 2% van de oren met trommelvlies gedurende twee jaar follow-up
• gebruik van tympanostomiebuisjes bij kinderen met terugkerende otitis media
  • kinderen van 6 tot 35 maanden die binnen 6 maanden ten minste drie episoden van acute otitis media hadden gehad, of binnen 12 maanden ten minste vier episoden met ten minste één episode binnen de voorafgaande 6 maanden, werden willekeurig ingedeeld voor plaatsing van een tympanostomiebuisje of medische behandeling met episodische antimicrobiële behandeling
  • in intention-to-treat analyse (n=250; leeftijd 6-35 maanden), het was het aantal episodes van acute otitis media gedurende een periode van 2 jaar niet significant lager bij plaatsing van een tympanostomiebuisje dan bij medische behandeling (met episodische antimicrobiële behandeling) (respectievelijk gemiddeld 1,48 vs. 1,56 episodes per kind per jaar; p=0,66). (4)
    • (5) merkt op dat hoewel de frequentie van episodes van acute otitis media vergelijkbaar was in de twee groepen, er een significant verschil werd waargenomen in een per-protocol analyse (respectievelijk 1,47 vs. 1,72), en verwacht zou kunnen worden dat kwalitatief de episodes van acute otitis media substantieel verschilden tussen de twee groepen. Het voegt eraan toe dat ondanks dit, de resultaten van deze studie zeer nuttig zijn voor gedeelde besluitvorming met zorgverleners; zij kunnen geïnformeerd worden dat:
      • het huidige verloop van de medische behandeling kan worden voortgezet zonder grotere kans op antimicrobiële resistentie dan wanneer voor een chirurgische optie wordt gekozen.
      • bij een kind ouder dan 2 jaar wordt voorspeld dat het aantal infecties het komende jaar zal afnemen en dat de medische behandeling moet worden voortgezet.
      • bij jongere kinderen is er een kans van bijna 50% dat de frequentie van infecties zal aanhouden; het kind zal waarschijnlijk minder en minder ernstige episodes van acute otitis media hebben met minder blootstelling aan antibiotica als de tympanostomiebuis wordt geplaatst, met slechts af en toe de ontwikkeling van persisterende otorroe.

Referentie:

1. NICE (februari 2008). Chirurgische behandeling van otitis media met effusie bij kinderen
2. NICE. Otitis media met effusie bij kinderen onder de 12 jaar. NICE-richtlijn NG233. Gepubliceerd in augustus 2023.
3. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommets (ventilatiebuisjes) voor gehoorverlies geassocieerd met otitis media met effusie bij kinderen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. Nr.: CD001801. DOI: 10.1002/14651858.CD001801.pub3.
4. Hoberman A et al. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media.N Engl J Med 2021; 384:1789-1799
5. Wald ER. Beheer van terugkerende acute otitis media. N Engl J Med 2021; 384:1859-1860