Acromioclaviculaire dislocatie

Acromioclaviculaire dislocatie wordt veroorzaakt door een val op de punt van de schouder. Het letsel is meestal een eenvoudige dislocatie, maar bij een fractuur van het sleutelbeen kan er een botfragment aan het acromion vastzitten.

De val veroorzaakt voldoende spanning om de acromioclaviculaire ligamenten en de sterkere coracoclaviculaire ligamenten te scheuren.

• acute ontwrichting van het acromioclaviculaire (AC) gewricht komt typisch voor bij jonge, atletische volwassenen en is een van de meest voorkomende letsels van de schoudergordel (1)
  • de absolute incidentie is ongeveer 3-4/100 000 inwoners
  • de aangeboren stabilisatoren van het AC-gewricht worden vaak beschadigd tijdens contactsporten met hoog risico en hoge energie, zoals ijshockey, rugby of handbal

De patiënt kan over het algemeen de plaats van het letsel aanwijzen. Er is gevoeligheid met vervorming in de vorm van een prominente 'stap' die gezien en gevoeld kan worden.

Röntgenfoto's van het gewricht tonen een aanzienlijke separatie van de schouder en het sleutelbeen.

Classificatie van AC letsel

• In 1989 presenteerden Rockwood et al. een radiografisch classificatiesysteem voor AC gewrichtsletsel dat vandaag nog steeds gebruikt wordt (1,2)
  • Type I vertegenwoordigt een verstuiking van het acromioclaviculaire ligamentcomplex
  • Type II een ruptuur van de AC ligamenten, terwijl de coracoclaviculaire (CC) ligamenten nog intact zijn
  • Type III letsels worden gekenmerkt door een volledige ruptuur van zowel de AC ligamenten als de CC ligamenten.
    • de fascia deltotrapezialis is niet beschadigd; het sleutelbeen is dus enkel verplaatst over de breedte van de schacht (25% tot 100% toegenomen CC-afstand)
  • Type IV beschrijft een letsel waarbij de laterale clavicula posterieur verplaatst is
    • het letsel wordt veroorzaakt door een volledige ruptuur van de AC ligamenten en een gedeeltelijke ruptuur van de CC ligamenten
    • de relatieve elevatie van de laterale clavicula varieert met de ernst van het letsel aan de CC ligamenten
  • Type V letsel omvat een volledige ruptuur van de AC ligamenten en de CC ligamenten alsook een ruptuur van de fascia deltotrapezialis.

Persisterende instabiliteit kan leiden tot chronische, pijnlijke beperking van de schouderfunctie, vooral met betrekking tot werken boven het hoofd. Chirurgische stabilisatie wordt daarom aanbevolen voor hooggradige instabiliteit van Rockwood type IV en V.

Voor Rockwood type III letsels zijn de momenteel beschikbare gegevens onvoldoende om chirurgische of conservatieve behandeling te ondersteunen (3).

Bij kwetsbare, oudere patiënten kan een gedeelde beslissing worden genomen dat er geen andere behandeling wordt gegeven dan het gebruik van een mitella totdat de pijn afneemt. Deze vorm van behandeling resulteert in het voortbestaan van een 'bult' en een lichte handicap.

Referentie:

1. Martetschlager F et al. The Diagnosis and Treatment of Acute Dislocation of the Acromioclavicular Joint.Dtsch Arztebl Int. 2019 Feb; 116(6): 89-95.
2. Williams GR, Nguyen VD, A. RC. Classificatie en radiografische analyse van acromioclaviculaire dislocaties. Appl Radiol. 1989;18:29-34
3. Longo UG, Ciuffreda M, Rizzello G, Mannering N, Maffulli N, Denaro V. Surgical versus conservative management of Type III acromioclavicular dislocation: a systematic review. Br Med Bull. 2017;122:31-49