Antibiotica bij fractuurchirurgie

• na een fractuuroperatie kan infectie zich voordoen als diepe of oppervlakkige infectie van de wond en de aangrenzende weefsels, non-union van de fractuur, benige instabiliteit en osteomyelitis
  
  
• infecties komen voor bij een percentage van ongeveer 3-4% na reparatie van een gesloten fractuur van een lang bot. De infecterende organismen die infectie veroorzaken na een operatieve ingreep van een gesloten fractuur zijn vergelijkbaar met die na implantatie van een gewrichtsprothese (zie menu-item).
  
  
• Er is een hoger risico op infectie na een operatie van een open fractuur. Vóór de operatie van een open fractuur is er een hoge incidentie van bacteriële besmetting (50-70%) en er kan uitgebreide schade aan de weke delen zijn - deze factoren dragen bij aan het verhoogde infectierisico dat kan oplopen tot 55% voor de ernstigste fracturen. Het spectrum van infecterende organismen is groter bij open dan bij gesloten fracturen - er is een verhoogd aandeel infecties met anaerobe en gramnegatieve infecties.
• Preventieve maatregelen omvatten: Traditioneel wordt een eerste- of tweedegeneratiecefalosporine (bv. cefuroximine) of een penicillinaseresistente penicilline (bv. flucloxacilline) gebruikt als antimicrobiële profylaxe voor orthopedische implantaatchirurgie. Het precieze schema moet echter gebaseerd zijn op lokale informatie over pathogenen in orthopedische chirurgische site-infecties en hun gevoeligheid voor antibiotica.
  • algemene maatregelen (zie menu-item 'infectiepreventie bij orthopedie')
  • voor gesloten fracturen
    • intraveneuze antibiotica die 30-60 minuten voor de huidincisie worden toegediend en maximaal 24 uur worden aangehouden
  • voor open fracturen: grondig debridement, wondspoeling, vroege parenterale toediening van antibiotica in hoge dosis; de optimale duur van profylaxe is niet vastgesteld.

Referentie:

1. Masters EA et al. Evolving concepts in bone infection: redefining "biofilm", "acute vs. chronische osteomyelitis", "the immune proteome" and "local antibiotic therapy". Bone Res. 2019;7:20