anticholinerge belasting (ACB) en het risico op een heupfractuur

Het cumulatieve effect van het gebruik van meerdere geneesmiddelen met anticholinerge eigenschappen wordt aangeduid als de anticholinerge belasting (ACB) of anticholinerge lading (1,2,3,4):

• veelvoorkomende anticholinerge middelen die in de eerstelijnszorg worden voorgeschreven, zijn onder meer tricyclische antidepressiva, antihistaminica van de eerste generatie, sedativa, antispasmodica en geneesmiddelen voor een overactieve blaas
• de anticholinerge belasting wordt in toenemende mate erkend als een belangrijke, beïnvloedbare risicofactor voor valpartijen, daarmee samenhangende heupfracturen en de totale sterfte bij ouderen

Mechanisme van het verhoogde risico op fracturen

• effecten op het centrale zenuwstelsel leiden tot cognitieve stoornissen, sedatie, verwardheid, vertraagde reactietijden en duizeligheid
• perifere anticholinerge bijwerkingen zijn onder meer wazig zien (als gevolg van verminderde accommodatie) en orthostatische hypotensie, wat het valrisico direct verhoogt
• opkomend bewijs wijst op mogelijke langetermijneffecten van chronische blootstelling aan anticholinergica op de afname van de botmineraaldichtheid

Klinisch bewijs en bevindingen

• Observationele cohort- en case-control-studies melden consequent een verhoogd risico op heupfracturen en ernstige osteoporotische fracturen in verband met stijgende anticholinerge scores
• Systematische reviews tonen een duidelijke dosis-responsrelatie aan: hogere scores op gestandaardiseerde instrumenten (zoals de Anticholinergic Risk Scale of de Anticholinergic Cognitive Burden-schaal) correleren met exponentieel hogere fractuurpercentages
• Ziekenhuisgebaseerde studies geven aan dat een acute toename van de anticholinerge belasting tijdens opname het risico op fracturen direct na ontslag aanzienlijk verhoogt
• Uit een analyse van vijf cohortstudies (n = 65.435) bleek dat een hoge anticholinerge belasting (HAB) gepaard gaat met een verhoogd risico op fracturen binnen 12 maanden (HR 1,47; 95% BI 1,11–1,94; p = 0,006) en over een periode van 36 maanden (HR 1,45; 95%-BI 1,05–2,00; p = 0,02) sterfte, met een totaal 40% hoger sterfterisico bij patiënten met HAB (HR 1,40; 95% BI 1,22–1,61; p < 0,001)

Implicaties voor de behandeling en de eerstelijnszorg

• controleer routinematig voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicijnen bij ouderen met behulp van gevalideerde beoordelingsinstrumenten (bijv. de ACB-schaal)
• geef prioriteit aan het afbouwen of vervangen van risicovolle anticholinergica door alternatieven met een lager risico tijdens jaarlijkse medicatiebeoordelingen
• Houd bij het voorschrijven van nieuwe middelen rekening met bijkomende risicofactoren zoals osteoporose, kwetsbaarheid, visuele beperkingen en omgevingsfactoren die valgevaar opleveren

Referenties

1. Reinold J, et al. Anticholinergische belasting en fracturen: een systematische review met methodologische beoordeling. Drugs Aging. 2020;37(12):885–897.
2. Coupland CAC, et al. Blootstelling aan anticholinergica en het risico op vallen en fracturen bij ouderen: een populatiegebaseerd cohortonderzoek. BMJ. 2019;365:l2315.
3. Jamieson HA, et al. Medicatiebelastingindex en het risico op fracturen bij ouderen: een nationaal bevolkingscohortonderzoek. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(5):576–580.
4. British Journal of Clinical Pharmacology. Anticholinergische medicatielast en ongewenste uitkomsten in de klinische praktijk. Br J Clin Pharmacol. 14 augustus 2026.