Operatieve technieken

De operatietechnieken voor clinodactylie zijn divers en hangen af van de oorzaak, de ernst van de misvorming en de mate waarin het zachte weefsel is aangetast. Deze omvatten: (1)

• ablatie of epifysolyse van de deltavalanx:
  • indien aanwezig bij gecompliceerde syndactylie
  • indien in een vroeg stadium uitgevoerd (vóór de leeftijd van 6 jaar), kan vernietiging van de beperkende convexe zijde ervoor zorgen dat de contralaterale zijde onbelemmerd kan groeien; soms kan dit ertoe leiden dat de vinger zich in positie normaliseert langs de lengteas bij verdere groei
  • er moet op worden gelet dat het horizontale deel van de groeischijf niet wordt beschadigd, zodat verdere groei mogelijk blijft
  • er is een aangepaste procedure beschreven waarbij eerst epifysolyse wordt uitgevoerd en vervolgens de uiteinden van de gespleten groeischijf worden bedekt met een vettransplantaat, ook wel ‘Vicker’s fysiolyse’ genoemd. Uit vergelijking met osteotomie is gebleken dat Vicker's fysiolyse effectief is bij patiënten met een initiële misvorming van minder dan 55 graden en dat deze methode leidt tot minder hersteloperaties dan osteotomie alleen. (2)
• sluitende wig-osteotomie:
  • wordt gebruikt bij eenvoudige clinodactylie
  • wordt toegepast wanneer de lengte van de vingerkootjes normaal is
  • er wordt een botwig verwijderd van de convexe zijde van de middelste vingerkootje via een midlaterale benadering met behulp van een rongeur of oscillerende zaag
  • een longitudinale K-draad door de distale vingerkootje wordt gebruikt om de osteotomieplaats in een stabiele positie te houden en kan worden versterkt met een schuine K-draad
• openende wig-osteotomie en bottransplantatie:
  • aangewezen bij een afwijkende en relatief korte vinger waarbij een sluitende wig-osteotomie tot overmatige verkorting zou leiden
  • er wordt een snede gemaakt aan de concave zijde van het bot en er wordt een bottransplantaat ingebracht om de vinger te verlengen en recht te zetten; ook hier wordt een K-draad gebruikt om de positie tijdelijk vast te zetten
  • er is bij dergelijke vingers vaak een tekort aan huid aan de concave zijde en daarom kan een verlengingsprocedure door middel van een Z-plastiek nodig zijn om de beperkende effecten van het zachte weefsel aan deze zijde tegen te gaan
  • moeilijker nauwkeurig uit te voeren dan een closing wedge-osteotomie
• omgekeerde wig-osteotomie:
  • een botwig uit de langere, convexe cortex wordt rond de gewenste lengteas van de vinger gedraaid en aan de contralaterale zijde geplaatst
  • vatbaar voor vroege fusie van het transplantaat met groeistilstand

Referentie

1. Goldfarb CA, Wall LB. Osteotomie bij clinodactylie. J Hand Surg Am. juni 2015;40(6):1220-4.
2. Gillis JA et al. Vergelijking van de fysiolyse volgens Vickers met osteotomie voor primaire correctie van clinodactylie. Hand (N Y). juli 2020;15(4):472-479