Enkelartrose

Enkelartrose

• Enkelartritis heeft meerdere oorzaken, maar artrose komt het meest voor en is in de meeste gevallen posttraumatisch.
  • enkelartrose komt voor bij 1% van de bevolking en is, in tegenstelling tot gonartrose of coxartrose, in meer dan 75% van de gevallen secundair aan een eerder trauma (1)
  • mechanische factoren, zoals incongruentie, instabiliteit, verkeerde uitlijning en schokken, die de druk op geïsoleerde delen van het enkelkraakbeen verhogen, worden geassocieerd met de ontwikkeling van artrose
    
    
• behandel patiënten met artrose van de enkel in de eerstelijnsgezondheidszorg in eerste instantie met vergelijkbare maatregelen als patiënten met artrose van de heup of knie
  • in het algemeen worden voorlichting, lichaamsbeweging en gewichtsverlies aanbevolen
  • in eerste instantie kunnen lage doses paracetamol al dan niet in combinatie met lokale niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) of capsaïcine worden gebruikt; als er echter onvoldoende verlichting van de symptomen optreedt, kan een oraal NSAID of een cyclo-oxygenase-2-remmer worden toegevoegd (2)
    
    
• verwijzing voor orthopedisch onderzoek is aangewezen voor
  • enkelartrose die refractair is voor medische behandeling,
  • eindstadium van enkelartrose
  • heeft een ernstige impact op de levenskwaliteit (3)

Overwegingen bij het klinisch onderzoek van een patiënt met verdenking op enkelartrose (3)

Het onderzoek begint vanaf het eerste moment dat de patiënt wordt ontmoet met het observeren van het looppatroon en of hij/zij loophulpmiddelen gebruikt (4)

• De patiënt moet voldoende worden blootgesteld en idealiter dragen patiënten een korte broek met blote voeten.
• Vraag om een begeleider indien nodig
  
  
• Kijk
  • kijk vanaf de zijkant naar de voetbogen (is er sprake van pes cavus of pes planus), eventuele zwellingen of littekens
  • controleer op misvorming van de grote teen (hallus valgus, hallux valgus interphalangeus of hallus varus), misvorming van de kleine tenen (mallet toe, hammer toes, claw toes) (4)
  • overweeg (3):
    • benige of weke delen zwelling, gewrichtsvervorming en effusie bij gevorderde enkelartrose
    • spieratrofie en -zwakte
    • asymmetrie - dit is gemakkelijker vast te stellen op röntgenfoto's
• Voel
  • vraag de patiënt of er gebieden zijn die pijnlijk zijn om aan te raken, zodat je kunt proberen het veroorzaken van pijn tijdens het onderzoek te vermijden (4)
    • begin dan met het zachtjes voelen van de huidtemperatuur, steeds vergelijkend met de andere kant
  • Houd rekening met (3):
    • warmte en/of gevoeligheid van het gewricht (wat wijst op synovitis)
    • integriteit van de mediale en laterale collaterale ligamenten
    • peespalpatie om te onderzoeken op peesontsteking (achillespees, peroneuspezen en tibialis posterior) - aangezien deze de oorzaak kunnen zijn van de pijn in de enkel.
• Beweeg
  • gangonderzoek en overweeg (3)
    • antalgisch lopen
    • instabiliteit en
    • verstoring van de standfase in de loopcyclus
  • beperkt en pijnlijk bewegingsbereik van gewrichten
    • met name beperkt bewegingsbereik in dorsaalflexie en plantarflexie van de enkel
  • isometrische tests (waarbij de patiënt een maximale vrijwillige inspanning levert tegen een vaste weerstand) om te zoeken naar pathologie van het omliggende contractiele weefsel.

Referentie:

• Herrera-Pérez M, González-Martín D, Vallejo-Márquez M, Godoy-Santos AL, Valderrabano V, Tejero S. Ankle Osteoarthritis Aetiology. J Clin Med. 2021 Sep 29;10(19):4489.
• Tejero S et al. Conservatieve behandeling van enkelartrose. J Clin Med. 2021 Sep 30;10(19):4561.
• McCarron L V, Al-Uzri M, Loftus A M, Hollville A, Barrett M. Assessment and management of ankle osteoarthritis in primary care BMJ 2023; 380 :e070573 doi:10.1136/bmj-2022-070573
• Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Voet- en enkelanamnese en klinisch onderzoek: Een gids voor de dagelijkse praktijk. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):21-29.