Erosieve artrose (EOA)

• erosieve artrose
  • wordt beschouwd als een klinisch zeldzame subset van gegeneraliseerde artrose (OA)
    • gekenmerkt door een klinisch verloop dat vaak agressief is - erosieve artrose is een andere klinische entiteit dan primaire gegeneraliseerde nodale artrose
  • deze aandoening staat ook bekend als inflammatoire artrose
  • klinische kenmerken:
    • diagnose gebaseerd op de radiografische aspecten van articulaire oppervlakte erosies
    • Klinische kenmerken kunnen leiden tot een verdenking op EOA. Deze omvatten:
      • abrupt begin van pijn, zwelling, roodheid, warmte en beperkte functie van de IP-gewrichten van de handen komen vaak voor bij de meeste patiënten
      • kloppende paresthesieën van de vingertoppen, die vaak nachtelijk zijn
      • evolutie in nodale vervormingen van distale IP (DIP) en proximale IP (PIP) kan een variabel verloop laten zien zonder significante verschillen met niet-EOA - met uitzondering van een snellere progressie voor EOA.
  • radiologische kenmerken:
    • klassieke radiologische veranderingen van EOA worden gekenmerkt door een combinatie van benige proliferatie en erosies
      • karakteristieke erosies worden gezien in de DIP's en PIP's
        • de meest frequente laesies beginnen in het centrale deel van het gewricht in de vorm van een scherp begrensd defect, meestal voorafgegaan door gewrichtsvernauwing
      • gewrichtsvernauwing en erosies kunnen vroeg worden gezien bij EOA, terwijl pas later de marges worden aangetast door botwoekeringen die leiden tot de knobbels van Heberden en Bouchard.
  • diagnose:
    • de diagnose EOA werd alleen geaccepteerd voor patiënten die voldeden aan de klinische criteria van OA van de hand van het American College of Rheumatology en die radiografische aspecten van erosies van het articulaire oppervlak vertoonden - er is discussie over hoeveel erosies er moeten optreden voor de diagnose EOA - sommigen suggereren dat twee erosies in twee verschillende IP's voldoende kunnen zijn om als EOA te worden geclassificeerd
  • aandoeningen die overwogen moeten worden in de differentiële diagnose zijn voornamelijk nodale gegeneraliseerde OA, artritis psoriatica en reumatoïde artritis
    • het is mogelijk om erosieve veranderingen te vinden die lijken op EOA bij endocriene ziekten, door microkristallen geïnduceerde ziekten, chronische nierziekten, auto-immuunziekten en andere ziekten
  • laboratoriumkenmerken:
    • CRP-spiegels zijn hoger bij erosieve artrose dan bij niet-erosieve artrosepatiënten. Deze niveaus weerspiegelen waarschijnlijk de ziekteactiviteit van erosieve artrose, zoals wordt gesuggereerd door correlaties tussen CRP en het aantal gewrichten bij klinische observatie en bij botscintigrafie (2).
    • EOA patiënten zijn reumafactor negatief en negatief voor anti-CCP antilichamen.
  • behandeling
    • Er is geen definitieve therapeutische aanpak van EOA gerapporteerd.
      • het is redelijk om aan te nemen dat in de aanwezigheid van een symptomatische EOA onze therapeutische aanpak moet verschillen van die voor gewone, nodale, niet-EOA (1)
        • paracetamol is het geneesmiddel van eerste keuze bij EOA - dit geneesmiddel is echter vaak ontoereikend en de behandeling moet daarom worden verlegd naar niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
        • intra-articulaire injecties met corticosteroïden kunnen enige verlichting van de symptomen geven, hoewel er geen bewijs is dat een dergelijke therapie de ontwikkeling van erosies vermindert of de genezing ervan versnelt.
        • Andere mogelijke therapeutische maatregelen zijn
          • hydroxychloroquine - er is onderzoeksbewijs voor de werkzaamheid van deze therapeutische optie bij EOA
          • chondroïtinesulfaat

Referentie:

1. Punzi L et al. Erosieve artrose. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004 okt;18(5):739-58
2. Punzi L et al. Waarde van C reactive protein in de beoordeling van erosieve artrose van de hand. Ann Rheum Dis. 2005 Jun;64(6):955-7.
3. Punzi L et al. Waarde van de bepaling van interleukine-1-bèta in synoviaal vocht bij het voorspellen van de uitkomst van psoriatische monoartritis. Ann Rheum Dis. 1996 Sep;55(9):642-4.