Beheer

De behandeling van de aandoening is onderverdeeld in die welke voorkomen

• bij normale nagels
  • De initiële behandeling moet conservatief zijn - patiënten moeten worden geadviseerd over de juiste voetverzorging en voetverzorging (1,2)
  • De patiënt wordt verteld om de nagel kraaknet af te knippen, wattenplakjes onder de ingroeiende randen te leggen en de voeten altijd schoon en droog te houden. De watten zijn bedoeld om de nagel te dwingen over (en niet in) de huid te groeien (2)
    • De nagel moet haaks op de lange as van de teen worden geknipt.
    • De pedicure kan de nagelplooi voorzichtig intrekken en de afwijkende nagelrand bijknippen.
• bij abnormaal brede teennagels of teennagels met een ingesneden rand
  • chirurgische ingreep kan nodig zijn
  • moet een gedeeltelijke verwijdering van de nagel met segmentale fenolablatie worden aangeboden
  • volledige verwijdering van de nagel - voor patiënten met ernstige involutie van de nagels aan zowel de tibiale als de fibulaire zijde (tangnagels)
• secundaire infectie wordt behandeld met antibiotica (topische of orale antibiotica afhankelijk van de ernst van de infectie) (2)

Chirurgische opties kunnen zijn

• tijdelijke procedure
  • omvat procedures zoals eenvoudige (of gedeeltelijke) verwijdering van de nagel zonder chemische of chirurgische verwijdering, eenvoudige (of gedeeltelijke) verwijdering van de nagel zonder chemische of chirurgische verwijdering
• permanente procedures
  • verwijdering van de nagel in combinatie met fenolablatie wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling
    • er zijn lagere recidiefpercentages gerapporteerd in vergelijking met gedeeltelijke verwijdering met matricectomie van de nagel
    • recidieven worden behandeld door herhaalde toepassing van fenol
    • kan zelfs worden uitgevoerd in aanwezigheid van een acute infectie

Gedeeltelijke avulsie van de nagel met segmentale fenolablatie (1)

• De teen wordt gereinigd met een geschikt huidpreparaat, bijv. povidonjood of chloorhexidine.
• Er wordt een ringblokkade van de aangetaste teen uitgevoerd door 1% gewone lidocaïne aan de basis van de teen in te spuiten en vervolgens wordt een gekleurd ringtourniquet met een label aangebracht.
• Na succesvolle plaatselijke verdoving is de volgende stap het scheiden van de rand van de desbetreffende nagelplaat van de weke delen.
  • Er wordt een snede gemaakt met een recht Beaver minimesje om een geschikt (meestal 3-5 mm) deel van het aangetaste nagelsegment te isoleren dat zich uitstrekt onder de proximale nagelplooi, dat wordt verwijderd door het vast te pakken met een slagaderklem en met een draaiende beweging van centraal naar lateraal om het kiemcentrum te verwijderen.
• Ter bescherming wordt paraffinegel op de omliggende huid aangebracht.
• Fenol wordt meestal tweemaal gedurende één minuut aangebracht, gevolgd door een spoeling met een normale zoutoplossing.
  • Voordat alcohol wordt aangebracht, moet een goede hemostase worden bereikt om een goede matricectomie te vergemakkelijken.
• Postoperatief verband wordt gedurende 48 uur aangebracht, waarna het wordt verwijderd en de voet dagelijks in een lauw zoutbad wordt gedompeld - dit voorkomt infectie door ophoping van afval in de nagelplooien.
• patiënten kunnen de volgende dag weer aan het werk, maar moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van een sereuze afscheiding (verdwijnt meestal binnen twee weken, maar kan enkele weken aanhouden).

Referentie:

• (1) Park DH, Singh D. De behandeling van ingroeiende teennagels. BMJ. 2012;344:e2089
• (2) Arts (26 april 2005):21.