Behandeling

De behandeling is gericht op drie doelstellingen:

• heruitlijning – herstel van normale spanningspatronen die op zichzelf de genezing bevorderen. Afhankelijk van de fractuur kan dit worden bereikt tijdens de stabilisatie, of daarna met externe fixatoren. Wanneer non-union het gevolg is van een intact aangrenzend bot, kan een osteotomie aangewezen zijn – bijvoorbeeld van de fibula om de genezing van tibiale non-union te bevorderen. In andere situaties kan het nodig zijn om weefsel te ontlasten om een contractuur te corrigeren
• stabilisatie – om de fractuur in staat te stellen de belasting te dragen die erop wordt uitgeoefend. Er zijn veel hulpmiddelen beschikbaar, zoals platen, intramedullaire nagels en externe fixatoren.
• bevordering van nieuwe botvorming – door bottransplantatie, hetzij autotransplantatie – het eigen bot van de patiënt – of allotransplantatie – bot van een donor; belasting door mobilisatie; of gepulseerde elektromagnetische veldtherapie – PEMF

Een operatieve ingreep is niet altijd noodzakelijk. Vaak reageert hypertrofische non-union goed op eenvoudige functionele bracing, hoewel de behandeling langdurig kan zijn. PEMF kan via een gipsverband worden toegepast om de botvorming bij een atrofische non-union te stimuleren.

Zodra de uitlijning indien nodig is gecorrigeerd, reageert hypertrofische non-union meestal goed op rigide fixatie. Bij atrofische non-union is altijd een vorm van botstimulatie vereist, en dit wordt meestal bereikt door middel van bottransplantatie.

In het geval van een geïnfecteerde non-union is de eerste prioriteit het onder controle krijgen van de infectie door middel van agressieve lokale chirurgie om al het niet-levensvatbare materiaal te verwijderen en door middel van geschikte antibiotica. Externe fixatie kan worden gebruikt om stabiliteit en uitlijning te verkrijgen. Het ondersteunt ook de techniek van botverplaatsing, waarbij gezond bot geleidelijk wordt uitgerekt door middel van een osteotomie om nieuw bot te creëren, terwijl tegelijkertijd het defect wordt gesloten door bestaand gezond bot.

Referentie

1. Nauth A et al. Principles of Nonunion Management: State of the Art. J Orthop Trauma. maart 2018;32 Suppl 1:S52-S57.