OA

Artrose is een ziekte van synoviale gewrichten die gekenmerkt wordt door verlies van gewrichtskraakbeen en overgroei van het onderliggende bot. In tegenstelling tot reumatoïde artritis is er geen pannus.

In het verleden werd artrose beschouwd als een "degeneratieve gewrichtsziekte", wat impliceerde dat het een passief proces was dat met ouderdom gepaard ging. Dit is misleidend omdat artrose een multifactoriële, actieve ziekte is die meestal op middelbare leeftijd begint.

• Artrose verwijst naar een klinisch syndroom van gewrichtspijn die gepaard gaat met verschillende gradaties van functionele beperking en verminderde levenskwaliteit.
  • de meest voorkomende vorm van artritis en wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van pijn en invaliditeit
  • de meest aangetaste perifere gewrichten zijn de knieën, heupen en kleine handgewrichten
  • pijn, verminderde functie en gevolgen voor iemands vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren kunnen belangrijke gevolgen van artrose zijn
    • pijn op zich is ook een complexe biopsychosociale kwestie, die deels verband houdt met iemands verwachtingen en zelfeffectiviteit (dat wil zeggen, hun geloof in hun vermogen om taken uit te voeren en doelen te bereiken), en wordt geassocieerd met veranderingen in stemming, slaap en copingvaardigheden
    • Vaak is er een slecht verband tussen veranderingen die zichtbaar zijn op een röntgenfoto en symptomen van artrose: minimale veranderingen kunnen gepaard gaan met veel pijn, of er kunnen bescheiden structurele veranderingen in gewrichten optreden met minimale begeleidende symptomen.
    • in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, wordt artrose niet veroorzaakt door veroudering en gaat het niet noodzakelijkerwijs achteruit

Artrose is in feite een losjes gedefinieerde groep van ziekten die kunnen worden uitgelokt door factoren zoals:

• mechanische schade
• ontsteking
• metabolische defecten

Artrose wordt pathologisch gekenmerkt door plaatselijk verlies van kraakbeen, remodellering van aangrenzend bot en geassocieerde ontsteking.

• artrose omvat een langzaam maar efficiënt herstelproces dat vaak het oorspronkelijke trauma compenseert, wat resulteert in een structureel veranderd maar symptoomvrij gewricht
  • bij sommige mensen, als gevolg van een overweldigend trauma of gecompromitteerd herstel, het proces niet kan compenseren, wat resulteert in uiteindelijke presentatie met symptomatische artrose; dit kan worden gezien als 'gewrichtsfalen'.

Een systematische review en netwerkmeta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken concludeerde (2):

• etoricoxib 60 mg/dag en diclofenac 150 mg/dag lijken de meest effectieve orale NSAID's te zijn voor pijn en functie bij patiënten met artrose.
  • Merk op dat deze behandelingen waarschijnlijk niet geschikt zijn voor patiënten met comorbiditeiten of voor langdurig gebruik vanwege de lichte toename van het risico op bijwerkingen.
  • er was ook een verhoogd risico op afhaken als gevolg van bijwerkingen gevonden voor diclofenac 150 mg/dag
• topische diclofenac 70-81 mg/dag
  • lijkt effectief en over het algemeen veiliger vanwege verminderde systemische blootstelling en lagere dosis
  • moet worden beschouwd als eerstelijns farmacologische behandeling voor knieartrose
• het klinische voordeel van behandeling met opioïden, ongeacht de bereiding of dosering, weegt niet op tegen de schade die het kan veroorzaken bij patiënten met artrose

NICE stelt (1):

• Farmacologische behandeling
  • topische, orale en transdermale geneesmiddelen
    • als farmacologische behandelingen nodig zijn om artrose te behandelen, gebruik ze dan:
      • naast niet-farmacologische behandelingen en ter ondersteuning van therapeutische oefeningen
      • in de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke tijd
    • een plaatselijk niet-steroïdaal ontstekingsremmend geneesmiddel (NSAID) moet worden aangeboden aan mensen met knieartrose
    • overweeg een topisch NSAID voor mensen met artrose die andere gewrichten aantast
    • als topische geneesmiddelen niet werken of niet geschikt zijn, overweeg dan een oraal NSAID voor mensen met artrose en houd rekening met:
      • mogelijke gastro-intestinale, renale, lever- en cardiovasculaire toxiciteit
      • risicofactoren die de persoon kan hebben, zoals leeftijd, zwangerschap, huidige medicatie en comorbiditeiten
        • een gastroprotectieve behandeling (zoals een protonpompremmer) aan te bieden aan mensen met artrose terwijl ze een NSAID gebruiken.
  • NICE stelt dat deze interventies niet moeten worden aangeboden:
    • paracetamol of zwakke opioïden routinematig, tenzij:
      • zelden worden gebruikt voor kortdurende pijnverlichting
      • alle andere behandelingen niet effectief of ongeschikt zijn
    • glucosamine
    • sterke opioïden
    • intra-articulaire hyaluronzuurinjecties
  • intra-articulaire corticosteroïdeninjecties moeten worden overwogen voor kortdurende verlichting wanneer andere farmacologische behandelingen niet effectief of niet geschikt zijn of ter ondersteuning van therapeutische oefeningen.

Referentie:

1. NICE. Artrose bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG226. Gepubliceerd in oktober 2022
2. de Costa BR et al. Effectiviteit en veiligheid van niet-steroïde ontstekingsremmers en opioïde behandeling voor knie- en heupartrose: netwerk meta-analyse.BMJ 2021; 375