Obturator zenuwletsel

• de n. obturator ontspringt in L2, L3 en L4
  • verdeelt zich in een anterieure en een posterieure tak anterieur van de m. obturator interne
  • geeft een motorische voeding aan de gracilis, adductor brevis en longu
  • De n. anterior komt samen met de n. femoralis en de n. saphenus en vormt zo een plexus cutane sensus.

De positionering van de patiënt tijdens een totale heupprothese kan leiden tot zenuwbeknelling in het kanaal van de obturator.

• Andere oorzaken zijn bevalling, bekkentrauma, osteitis pubis en lichaamsbeweging.

Klinische kenmerken:

• belangrijkste klachten zijn hypo-esthesie, paresthesie of pijn in de mediale dij, lies of schaambeen
• de patiënt kan ook klagen over zwakte en een gevoel van instabiliteit van het been
• Onderzoeksbevindingen kunnen wijzen op een circumductieve gang als gevolg van een extern geroteerde heup, zwakte of slijtage van de adductorspieren en een afname van de heupadductie en interne rotatie van de heup.

Onderzoek

• radiografische beeldvorming biedt beperkte diagnostische hulp
• MRI kan atrofie in de adductoren van het been aantonen. Het is echter niet in staat om een afwijking van de zenuw of in de fibro-osseus tunnel te detecteren.
• De beste test voor diagnose is elektromyografie (EMG) en kan worden bevestigd door een lokaal zenuwblok.

Behandeling:

• farmacologische pijnbestrijding en fysiotherapie kunnen nuttig zijn in de acute fase van het letsel
• chirurgische decompressie van de zenuw moet worden overwogen voor laesies die door EMG of een lokaal zenuwblok zijn gedocumenteerd, voor mensen met predisponerende risicofactoren (eerdere chirurgie, bekkentrauma of hematoom) en bij langdurige of ernstige laesies.

Referentie:

• 1) Tipton JS. Obturator neuropathie. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 234-7.