Prolotherapie

Prolotherapie (ook wel ligament sclerotherapie genoemd) is een behandeling op basis van injecties voor chronische pijn aan het bewegingsapparaat.

• het voorgestelde werkingsmechanisme is de vermindering van gewrichtsinstabiliteit door het versterken van uitgerekte of gescheurde ligamenten
• De meest voorkomende toepassing in de rug is chronische aspecifieke lage rugpijn die niet heeft gereageerd op andere therapieën. Protocollen voor prolotherapie bij rugpijn in wetenschappelijke studies variëren, maar ze omvatten allemaal de injectie van een irriterende (prolifererende) oplossing in ligamenten en peesaanhechtingen met wekelijkse of tweewekelijkse intervallen gedurende drie tot acht behandelingen.

Werkingsmechanisme:

Voorstanders van prolotherapie geloven dat de injecties in de ligamenten een toevloed van granulocyten, macrofagen en fibroblasten veroorzaken, het vrijkomen van groeifactoren en uiteindelijk de afzetting van collageen.

• veronderstellen dat dit leidt tot versterking van de ligamenten en een vermindering van pijn en invaliditeit
• drie grote klassen van proliferanten die vaak gebruikt worden in prolotherapie
  • de irriterende stoffen
    • irriterende stoffen werken door cellen rechtstreeks te beschadigen of door de cellen antigenisch te maken door verandering van oppervlakte-eiwitten
    • omvatten fenol, guaiacol en looizuur
    • een andere categorie irriterende stoffen, deeltjes genaamd, zoals puimsteenmeel
      • werken door cellulair trauma teweeg te brengen na injectie in doelweefsels en door macrofagen rechtstreeks aan te trekken, die ze opnemen en polypeptide groeifactoren afscheiden
  • de chemotactica
    • chemotactica werken ook door ontstekingscellen aan te trekken. Het enige middel in deze klasse is natrium morrhuaat.
  • de osmotica
    • omvatten geconcentreerde oplossingen van glucose, glycerine en zinksulfaat. Ze veroorzaken een osmotische schok in de cellen waardoor ontstekingsbevorderende stoffen vrijkomen.
      
      
  • Er is enige overlap in hun vermeende werking.
  • aan prolifererende oplossingen wordt vaak een plaatselijk verdovingsmiddel (meestal lignocaïne) toegevoegd om de pijn van de irriterende injecties te verminderen
  • er is een toename in massa en dikte in ligamenten bij dieren en mensen aangetoond als reactie op herhaalde injecties van een veelgebruikte oplossing die glucose (dextrose), glycerine, fenol en lignocaïne (lidocaïne) bevat (1).

Effectiviteit van prolotherapie:

Een systematische review met betrekking tot prolotherapie voor chronische lage rugpijn concludeerde (1) "...Er is tegenstrijdig bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van prolotherapie-injecties voor patiënten met chronische lage rugpijn. Wanneer prolotherapie alleen wordt gebruikt, is het geen effectieve behandeling voor chronische lage rugpijn. In combinatie met spinale manipulatie, lichaamsbeweging en andere behandelingen kan prolotherapie chronische lage rugpijn en invaliditeit verbeteren. Conclusies worden vertroebeld door klinische heterogeniteit tussen studies en door de aanwezigheid van bijkomende behandelingen...".

Een recenter onderzoek waarin het gebruik van corticosteroïde injectietherapie werd vergeleken met prolotherapie voor tenniselleboog concludeerde (2) "...zowel prolotherapie als corticosteroïde therapie werden over het algemeen goed verdragen en leken langdurig voordeel op te leveren. Door de kleine steekproefgrootte kan niet worden vastgesteld of de ene therapie superieur is aan de andere. Grotere, gecontroleerde onderzoeken lijken haalbaar en gerechtvaardigd op basis van deze bevindingen...".

Referentie:

• 1) Dagenais S et al. Prolotherapy injections for chronic low-back pain.Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18;(2):CD004059.
• 2) Carayannopoulos A et al.Prolotherapie versus corticosteroïd injecties voor de behandeling van laterale epicondylosis: een gerandomiseerde gecontroleerde trial.PM R. 2011 Aug;3(8):706-15.