Radiuskopdislocatie (traumatisch)

Getrokken elleboog/verpleegsterselleboog/subluxatie caput radialis

De elleboog van het kindermeisje is een subluxatie van de caput radialis veroorzaakt door axiale tractie op de gestrekte arm terwijl de onderarm geproneerd is, waardoor de caput radialis onder het ringvormige ligament kan glijden.

• kan optreden wanneer een kind aan de pols wordt getrokken om een val te voorkomen of aan de hand van de grond wordt opgetild
  • type letsel komt meestal voor bij kinderen tussen 1 en 4 jaar oud met een licht overwicht bij vrouwen (1)
  • vertegenwoordigt meer dan 20% van de verwondingen aan de bovenste extremiteit bij kinderen (3)
  • de linkerarm is vaker aangedaan dan de rechter (3)
    
    
• een geïsoleerde ontwrichting van de caput radialis is zeer zeldzaam
  • Een gelijktijdige fractuur van de ellepijp moet worden vermoed (Monteggia fractuur dislocatie). Ook verkorting van de ellepijp als gevolg van botdysplasie moet worden vermoed.
    
    
• bij een kind kan er een voorgeschiedenis zijn van abrupt trekken aan de hand of zwaaien door de ouders. Om deze reden kan de aandoening beschreven worden als "getrokken elleboog".
  
  
• de belangrijkste behandeling is conservatief met reductie door flexie en supinatie of hyperpronatie (1)
  
  
• Als dit verwaarloosd wordt, kan dit leiden tot blijvende functionele invaliditeit van de elleboog.
  
  
• in zeldzame gevallen kan subluxatie leiden tot osteochondritis dissecans van de caput radialis (1)

Behandeling:

• bij een kind
  • de reductieprocedure kan gemakkelijk op kantoor worden uitgevoerd, met een succespercentage van 80% en zonder complicaties (2)
    • De hyperpronatie manoeuvre (de elleboog op 90° houden en dan de pols stevig proneren) om een getrokken elleboog te verminderen blijkt beter te zijn dan een supinatie-flexie manoeuvre (de elleboog op 90° houden met de ene hand, de elleboog supineren en snel buigen met de andere hand) en moet eerst worden uitgeoefend.
    • is aangetoond dat het immobiliseren van de elleboog gedurende 2 dagen na de reductie het succes van de behandeling van een verrekte elleboog verbetert en de kans op herhaling verkleint (1)
    • als de reductie succesvol was, is een spalk of mitella niet nodig en is de prognose uitstekend (3)
      • In verband met een mogelijk recidief moeten ouders worden geïnstrueerd om activiteiten te vermijden die axiale tractie aan de arm veroorzaken, zoals tillen, schokken of zwaaien met de handen, polsen of onderarmen van het kind.
        
        
• bij een volwassene zijn chirurgische reconstructie van de ligamenten en draadfixatie meestal nodig. Elke oorzaak voor de dislocatie, zoals een breuk van de ellepijp, moet worden gecorrigeerd.

Reductie is onmogelijk als er sprake is van gelijktijdige verkorting van de ellepijp en de afwijking moet worden geaccepteerd.

Referentie:

1. Mohd Miswan MF, Othman MS, Muhamad Effendi F, Ibrahim MI, Rozali KN. Getrokken elleboog. Malays Fam Physician. 2017 Apr 30;12(1):26-28.
2. Yamanaka S, Goldman RD. Getrokken elleboog bij kinderen. Can Fam Physician. 2018 Jun;64(6):439-441.
3. Nardi NM, Schaefer TJ. Elleboog van het kindermeisje. [Bijgewerkt 2022 aug 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430777/