Behandeling

Raadpleeg deskundig advies.

Het belangrijkste doel van de behandeling bij de ziekte van Perthes is het verlichten van de klinische symptomen (vooral pijn), het verbeteren van de mobiliteit, het verminderen van de mechanische belasting en het in bedwang houden van de femurkop in het acetabulum ("motion and containment") (1,2).

Het type behandeling bij de ziekte van Perthes wordt bepaald door de volgende factoren:

• radiologische ernst van de ziekte
• aan- of afwezigheid van "head-at-risk signs,".
• mate van mobiliteitsbeperking van het heupgewricht
• leeftijd van de patiënt (2)

Hoewel de ziekte al lange tijd bekend is, bestaat er nog steeds onzekerheid over de meest geschikte vorm van behandeling en de patiëntengroepen waarop deze moet worden toegepast (1)

Behandelingsmethoden kunnen worden onderverdeeld in chirurgische en niet-chirurgische methoden (1).

• niet-chirurgische methoden
  • worden gebruikt bij minder ernstige ziekte, bijvoorbeeld wanneer minder dan de helft van de femurkop is aangetast en de gewrichtsruimte goed bewaard is gebleven. De maatregelen omvatten:
    • minimaal gewicht dragen en bescherming van het gewricht (1,2)
    • analgesie
      • vooral belangrijk in de beginfase
      • niet nuttig bij langdurige behandeling
    • niet-insluitende benaderingen
      • bedrust met bokkentractie
      • ischiale gewichtdragende brace
      • Snyder draagdoek
    • inperkende benaderingen
      • newington brace, Toronto orthese, Scottish rite orthese, (2)
    • regelmatig fysiotherapieprogramma
    • behandeling met botulinetoxine in combinatie met intensieve fysiotherapie - nuttig bij de aanwezigheid van contracturen van de adductormusculatuur om het bewegingsbereik in abductie te vergroten en zo de insluiting te verbeteren (2)
• chirurgische methoden
  • gebruikt wanneer de ziekte een ongunstig beloop heeft, of in gevallen waarin de conservatieve therapie faalt (2)
  • maatregelen omvatten:
    • osteotomie -.
      • worden gedaan om de insluiting van de femurkop in het acetabulum te vergroten (1)
      • benaderingen omvatten femorale of innominate osteotomie (of combinatie zoals voorgesteld door sommige onderzoekers) (2)
      • kan worden gebruikt in plaats van bracing om de congruentie tussen kop en acetabulum te verbeteren - d.w.z. de femurkop wordt zelf opnieuw uitgelijnd in het acetabulum, of meer zelden wordt het acetabulum opnieuw uitgelijnd op de femurkop. Hoewel dit ingrijpender is dan bracing, vereist het slechts ongeveer zes weken invaliditeit.
  • als chirurgische behandeling of immobilisatie in gips geïndiceerd is, kunnen sommige artsen chirurgische behandeling aanbevelen in plaats van immobilisatie - de behandeling wordt over het algemeen uitgesteld totdat de aandoening chirurgie vereist. Dit minimaliseert de tijd dat een kind gehandicapt is door de aandoening en de behandeling, en vermindert zo de aanzienlijke psychologische impact.

Naast de tijd die nodig is voor een goede behandeling is het andere grote probleem dat het kind vaak asymptomatisch is, of heel goed met de symptomen kan omgaan, en dat de behandeling erger kan lijken dan de ziekte.

Merk op dat "minstens de helft van de betrokken heupen het goed doet zonder behandeling, en veel anderen hebben een goede heupfunctie tot op middelbare leeftijd" (2)

Referentie:

1. Taghi Karimi, McGarry T. A Comparison of the Effectiveness of Surgical and Nonsurgical Treatment of Legg-Calve-Perthes Disease: Een literatuuroverzicht. Adv Orthop. 2012; 2012: 490806.
2. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July; 106(31-32): 517-523.