Klinische kenmerken

Klinisch komt de ziekte van Perthe vier keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes

• het kind is meestal tussen 5 en 12 jaar oud
• over het algemeen voelt het kind zich goed, maar het kan kort zijn
• meestal is er geen voorgeschiedenis van trauma.

De symptomen zijn meestal al weken aanwezig omdat het kind vaak niet klaagt en kunnen bestaan uit

• een intermitterend mank lopen (abductor lurch), vooral na inspanning - klassiek pijnloos (1)
• milde of intermitterende pijn in de liesstreek (vaak alleen aanwezig tijdens lichamelijke activiteit)
  • kan verwijzen naar knie en dijbeen bij 25% van de patiënten
  • in sommige gevallen leidt pijn in de knie zonder pijn in de lies of dij tot uitstel van de diagnose (1)

Bij onderzoek kan de heup er normaal uitzien.

• Er kan wat spieratrofie zijn, de dijomtrek van het aangedane been is kleiner dan de andere kant.
• er kan zich een contractuur van heupadductie en -flexie ontwikkelen
• pijnlijke gang - het Trendelenburgteken kan positief zijn
• korte gestalte
• beenlengteongelijkheid door een ingezakte epifyse of een adductiecontractuur (1).
• De beweeglijkheid van het gewricht is afhankelijk van wanneer de aandoening zich voordoet
  • in het begin van de ziekte is het heupgewricht prikkelbaar en zijn alle bewegingen beperkt en de uitersten pijnlijk
  • als de aandoening zich later voordoet, zijn de meeste bewegingen volledig. Maar zelfs in deze latere presentatie zijn abductie en interne rotatie meestal beperkt. Een gefixeerde flexiedeformatie kan worden aangetoond met de Thomas' test (1), waarbij het niet-geïnvolveerde gebogen been tegen de buik van de liggende patiënt wordt gehouden om de lumbale lordose af te vlakken. Als er sprake is van een heupflexiecontractuur in het tegenovergestelde been, blijft deze niet op de bank liggen.

Soms is deze aandoening bilateraal (bij 10% tot 15% van de kinderen), meestal in de tijd gespreid in plaats van gelijktijdig (1).

Referentie:

1. Nelitz M, Lippacher S, Krauspe R, Reichel H. Perthes Disease Current Principles of Diagnosis and Treatment Dtsch Arztebl Int. 2009 July; 106(31-32): 517-523.