Ademhalingssecreties (terminaal)

Overmatige afscheiding van de luchtwegen kan leiden tot luid geratel in de luchtwegen en keel. In extremis staan deze geluiden bekend als het doodsreutel. Als de patiënt (of, als de patiënt comateus is, de familieleden en vrienden) hierdoor erg overstuur raken.

Stervende patiënten kunnen soms niet goed hoesten of slikken, wat kan leiden tot achterblijvende afscheiding in de bovenste luchtwegen. Een luidruchtige, borrelende ademhaling kan voorkomen bij 70% van de patiënten in de terminale fase. Er is weinig bewijs voor de effectiviteit van medicamenteuze behandeling voor dit symptoom. Het is echter een vaste klinische praktijk om anticholinergica te gebruiken om te proberen de ophoping van verdere afscheidingen te verminderen.

• Uitleg en geruststelling van familieleden en verzorgers is van het grootste belang.
• Het kan helpen om de patiënt in bed anders te positioneren, bijvoorbeeld 'hoog zijligging' waarbij de patiënt meer rechtop wordt geplaatst met het hoofd schuin naar één kant om de afvoer van afscheidingen te bevorderen. Een ventilator kan ook nuttig zijn
• soms, bijvoorbeeld bij een plas speeksel in de orofarynx, kan zachte afzuiging aangewezen zijn
• hyoscinebutylbromide en glycopyrronium veroorzaken gewoonlijk geen slaperigheid, verwarring en paradoxale excitatie omdat ze de bloed-hersenbarrière niet passeren.

Behandelingsopties zijn onder andere herpositionering, zuiging en toediening van anticholinerge middelen. Verschillende anticholinerge middelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van respiratoire secreties (2):

• Hyoscine butylbromide (20mg s.c. stat; 60-120mg/24 uur s.c. infusie), of,
• Glycopyrroniumbromide (0,2 mg s.c. stat.; 0,6-1,2 mg/24 uur s.c. infusie), of,
• Hyoscine hydrobromide (0,4 mg s.c. stat.; 1,2-2,4mg/24 u s.c. infusie).

NICE suggereert ook atropine als alternatief naast de hierboven genoemde middelen (3).

De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Opmerkingen (3):

• bij het geven van medicijnen voor luidruchtige luchtwegafscheidingen:
  • controleer op verbeteringen, bij voorkeur om de 4 uur, maar ten minste om de 12 uur
  • regelmatig controleren op bijwerkingen, met name delirium, agitatie of overmatige sedatie bij gebruik van atropine of hyoscine hydrobromide
  • bijwerkingen zoals een droge mond, delirium of sedatie behandelen
• overweeg verandering van medicijn of stopzetting van de medicatie als luidruchtige afscheidingen van de luchtwegen aanhouden en na 12 uur nog steeds ongemak veroorzaken (het kan tot 12 uur duren voordat geneesmiddelen werkzaam zijn)
• overweeg verandering van medicijn of stopzetting ervan als onacceptabele bijwerkingen, zoals droge mond, urineretentie, delirium, agitatie en ongewenste mate van sedatie aanhouden.

Referentie:

1. Artsen voor palliatieve zorg uit West Midlands (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
2. West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
3. NICE (december 2015). Zorg voor stervende volwassenen in de laatste dagen van het leven.